摘要：目的 觀察靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)后配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并與單純予靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療相比較。方法 選擇我科收治的腰椎間盤突出癥的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（射頻熱凝聯(lián)合臭氧組）40例，治療組（術(shù)后配合電腦三維牽引），分別采用VAS評(píng)分及MacNab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定及對(duì)比分析。結(jié)果 所有病例手術(shù)操作順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后癥狀均得到不同程度的改善，其中治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的治療效果（P<0.05）。結(jié)論 靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)后配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純采用靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥。

關(guān)鍵詞：臭氧消融；靶點(diǎn)射頻；三維牽引；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，是骨科比較常見(jiàn)的、多發(fā)病一種疾病。近年來(lái)隨著該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化[1]。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，已趨于成熟，主要方法有保守治療、介入治療及手術(shù)治療等。電腦三維牽引也是是骨科治療腰椎間盤突出癥常見(jiàn)方法之一[2]。射頻靶點(diǎn)熱融、臭氧消融是近10年應(yīng)用臨床的治療方法。上述兩種方法均有較好的療效，國(guó)內(nèi)均有很多文獻(xiàn)進(jìn)行大量報(bào)道，但射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧，術(shù)后配合電腦三維牽引治療腰椎間盤突出的臨床研究國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。筆者從2013年7月～2014年3月，采用靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融配合電腦三維牽引40例，并與單純靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療40例進(jìn)行了對(duì)照觀察?，F(xiàn)將觀察總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科自2013年7月～2014年3月收住入院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者80例，所納入的病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突出物鈣化、脫出、游離等；②Ⅰ度或Ⅰ度以上的椎體滑脫；③椎管狹窄和嚴(yán)重脊椎退行性變；④有腰椎手術(shù)史；⑤嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；⑥伴其他影響療效評(píng)估的疾病和手術(shù)禁忌癥。采取隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組（射頻熱凝聯(lián)合臭氧組）和治療組（術(shù)后配合電腦三維牽引）各40例。治療組男24例，女16例，年齡19～59歲，平均46歲，病程6個(gè)月～5年。L3-4椎間盤突出者3例，L4-5間盤突出者18例，L5～S1間盤突出者19例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡20～60歲，平均47歲，病程5個(gè)月～5年。L3-4椎間盤突出者2例，L4～5間盤突出者19例，L5～S1間盤突出者19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 治療組、對(duì)照組均采取射頻熱凝臭氧消融操作，術(shù)中用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖和血氧飽和度。患者俯臥于DSA手術(shù)床上，腹下墊弧形薄枕，根據(jù)突出部位不同，在棘突旁開(kāi)7～13cm。在C臂下，將射頻針經(jīng)側(cè)后kabin安全三角進(jìn)入椎間盤。穿位方法可依Yeung等描述的逐步定位和進(jìn)針?lè)椒ù_保最佳穿刺點(diǎn)。透視無(wú)誤后，注入造影劑，進(jìn)一步確認(rèn)穿刺部位直達(dá)突出的間盤，插入電極針，開(kāi)啟射頻熱凝器。依次檢測(cè)患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)是否異常，使開(kāi)始工作，依次設(shè)置溫度80°、90°，時(shí)間分別為2min、4min，治療完畢后抽出電極針，調(diào)整穿刺針的深度、方向，用20ml注射器抽取濃度為60ug/ml臭氧10ml～15ml，緩慢向髓核內(nèi)注入。治療組采用電腦三維牽引： 術(shù)后6h，用平車將患者置于電腦三維牽引床，取俯臥位，胸背部與臀腿部分別固定在牽引床胸腹板及臀腿板上，將病變的腰椎間隙置兩板間隙處，采取慢速牽引，并根據(jù)患者年齡、體重、身高、突出部位，設(shè)定牽引距離，牽引重量小于體重1/3，根據(jù)椎間盤突出部位和方向，選擇不同的牽引方向、角度及旋轉(zhuǎn)的幅度。術(shù)后24h、48h再牽引一次。在術(shù)后6h治療組采取電腦三維牽引是考慮穿刺部位局部滲血，如過(guò)早牽引可能加重滲血。兩組患者術(shù)后臥床1～2d，用2d甘露醇，術(shù)后3d佩戴護(hù)腰起床站立，指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[4]，優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，工作生活恢復(fù)正常；良：癥狀明顯緩解，偶爾加重，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)，有時(shí)仍不適；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重，不能進(jìn)行正常工作和生活。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療后1w、3個(gè)月的優(yōu)良率，以及治療前后通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)估方法（VAS）[5]評(píng)分評(píng)定患者疼痛程度的比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者的VAS評(píng)分降低均優(yōu)于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，術(shù)后1w治療組的優(yōu)良率為：87.5%，對(duì)照組的優(yōu)良率為：65%，術(shù)后3月治療組的優(yōu)良率為：95%，對(duì)照組的優(yōu)良率為：85%，兩組比較P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后所有患者隨訪時(shí)間為1w～3個(gè)月，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)，見(jiàn)表2～表4。

3討論

腰椎三維牽引可使椎間隙增寬產(chǎn)生負(fù)壓，同時(shí)加強(qiáng)后縱韌帶張力，使膨出椎間盤部分回納或發(fā)生相對(duì)移位，從而達(dá)到部分解除機(jī)械壓迫，電腦三維牽引利用人體生物力學(xué)原理，模擬中醫(yī)正骨手法，使成角、旋轉(zhuǎn)牽引同時(shí)完成，使病變椎間盤的三維方向發(fā)生改變，可改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，減輕和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激，同時(shí)可使椎間孔增大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，達(dá)到松解粘連的神經(jīng)根，使脊柱恢復(fù)正常的生理曲度。采取慢牽的方式可使患者感覺(jué)較為舒適，也較為安全。

靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)是通過(guò)射頻針產(chǎn)生高頻電流使突出的椎間盤組織產(chǎn)生局部高溫（90°），使髓核組織內(nèi)膠原蛋白熱凝變性，使突出物回縮，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激，此外，臭氧還引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥吸收。在操作時(shí)可根據(jù)CT、MRI評(píng)估而進(jìn)行準(zhǔn)確定位穿刺到突出物上，進(jìn)一步增加療效，臭氧有很強(qiáng)的氧化性，在靶點(diǎn)處注射少量高濃度臭氧，可直接氧化突出髓核的膠原纖維和膠原蛋白多糖，使髓核組織萎縮，從而進(jìn)一步降低了椎間盤的壓力，消除對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，同時(shí)臭氧還能是神經(jīng)根周圍的炎癥化學(xué)物質(zhì)失活，減輕的炎癥刺激反應(yīng)，從而緩解疼痛。

射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融之后，椎間盤突出的部分處于一種萎縮、消融的活動(dòng)狀態(tài)，如此時(shí)結(jié)合電腦三維牽引、成角、旋轉(zhuǎn)，則能進(jìn)一步消除或減少突出物的神經(jīng)的壓迫，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可分析，兩種方法同時(shí)使用能明顯提高腰椎間盤突出的治療效果。因此，臨床上腰椎間盤突出治療方法可相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使臨床效果提高，減少患者的痛苦，這是值得推廣的一種思路和方法。

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編輯/申磊