摘要：目的 對(duì)比分析肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療與保守治療臨床效果。方法 將本組74例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各37例；對(duì)比分析兩組治療后臨床療效。結(jié)果 肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療后優(yōu)良率（94.60%）明顯高于保守治療后優(yōu)良率（75.68%）。結(jié)論 肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療臨床效果顯著，具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：肱骨骨折；手術(shù)治療；保守治療

肱骨外科頸骨折是一種常見的肩部骨折，該骨折約占肩部骨折20%，全身骨折5%左右[1]。該病發(fā)生主要是因直接或間接暴力所致，如摔傷、高空墜落以及交通事故等。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，肱骨骨折發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)增加，且常見于老年人群體。目前，對(duì)于治療肱骨外科頸骨折患者方法較多，但采取何種方法治療更適用于患者，對(duì)于提高患者對(duì)位恢復(fù)及骨折愈合尤為重要[2]。目前，常采用保守治療法治療肱骨外科頸骨折，該法特點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低且不會(huì)致使出現(xiàn)創(chuàng)傷，但該法對(duì)粉碎性骨折等患者應(yīng)用效果不理想，需采取手術(shù)治療方法，該法可明顯改善對(duì)位恢復(fù)及縮短骨折恢復(fù)時(shí)間。本文研究主要針對(duì)我院2010年3月～2014年3月74例肱骨骨折患者，采用保守治療與手術(shù)治療，對(duì)比分析兩種方法對(duì)于肱骨外科頸骨折對(duì)位恢復(fù)情況?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2014年3月在我院收治的肱骨外科頸骨折患者74例。根據(jù)治療方法不同分為保守治療組（n=37）和手術(shù)治療組（n=37）。保守治療組37例患者中，男性患者24例，女性患者13例；年齡14～71歲，平均年齡（49.72±10.36）歲；致傷原因：摔傷患者10例，高處墜落患者9例，交通事故患者12例，其他患者6例。手術(shù)治療組37例患者中，男性患者22例，女性15患者例；年齡16～67歲，平均年齡（48.53±10.11）歲；致傷原因：摔傷患者11例，高處墜落患者12例，交通事故患者10例，其他患者4例。兩組患者基線資料結(jié)果對(duì)比分析表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1保守治療 按照患者受傷不同，根據(jù)內(nèi)收型和外展型應(yīng)用相應(yīng)的手法復(fù)位。針對(duì)移位明顯的肱骨外科頸骨折患者在局部麻醉下采取手法整復(fù)，并應(yīng)用超肩關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行固定。

1.2.2手術(shù)治療 采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療。患者在高位臂叢麻醉下，取其仰臥位，病墊高患者受傷肩部，由肩鎖關(guān)節(jié)前下方順著肩骨外1/3向內(nèi)至胸大肌與三角肌之間，然后再轉(zhuǎn)向外下延伸作長13cm左右弧形切口，將其深筋膜、皮組織以及皮膚切開，且降胸大肌與三頭肌分離，顯露肱二頭肌長肌腱。同時(shí)進(jìn)行骨折端復(fù)位，對(duì)患者骨折端進(jìn)行仔細(xì)觀察，若對(duì)位穩(wěn)定后選用鋼板給予固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，包括疼痛15分，日?；顒?dòng)20分，力量25分以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40分。①優(yōu)：患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分≥90分，且患者骨折愈合，骨折達(dá)到解剖部位；②良：患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分在75～89分之間者，骨折基本愈合，骨折端成角<10°；③可：患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)分在60～74分之間者，骨折明顯改善；④差：患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)分<60分，且骨折部位無改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，率表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1結(jié)果可知，經(jīng)手術(shù)治療后，患者優(yōu)良率為94.60%；而經(jīng)保守治療后患者優(yōu)良率75.68%。兩組患者優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肱骨外科頸骨折治療原則為保持骨折端的穩(wěn)定，爭(zhēng)取理想的復(fù)位，盡量保留肱骨頭的循環(huán)血液供應(yīng)，同時(shí)采取早期功能鍛煉。由于大部分肱骨骨折可應(yīng)用非手術(shù)方法治療，但對(duì)于骨折移位明顯者則需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

保守治療手段主要是經(jīng)夾板、手法復(fù)位以及固定復(fù)位等物理方式給予治療及恢復(fù)，該法不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，且操作過程簡(jiǎn)單、時(shí)間短，比較適用于對(duì)手術(shù)拮抗的患者，且經(jīng)濟(jì)性良好，治療費(fèi)用低，但單純采用該法不能使一些骨折患者取得良好的效果，尤其是粉碎性骨折患者。隨著醫(yī)學(xué)水平以及內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方法也呈多樣化，主要包括人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肱骨近端鎖定鋼板、針-釘內(nèi)固定以及張力帶鋼絲固定等。手術(shù)方式可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。在不會(huì)造成患者骨折端附近血運(yùn)嚴(yán)重破壞下，固定骨折端使解剖與功能復(fù)位，有利于患者早期功能的恢復(fù)[4]。雖然手術(shù)治療由創(chuàng)傷，但其能夠使患者肱骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位，并且所使用的內(nèi)固定材料對(duì)周圍軟組織刺激小，在手術(shù)治療后明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間，且減輕了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，手術(shù)治療后優(yōu)良率明顯高于保守治療，且差異具有顯著性意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療對(duì)于對(duì)位恢復(fù)及骨折愈合較保守治療具有良好的效果，但其手術(shù)費(fèi)用較貴，故可應(yīng)用保守治療首選保守治療，針對(duì)一些粉碎性骨折患者等不能應(yīng)用保守治療恢復(fù)則選用手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵基新.肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床療效隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（6）：77-78.

[2]康兩期，陳衛(wèi)，李德，等.椎間盤鏡系統(tǒng)輔助下微創(chuàng)置入交鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：31-33.

[3]農(nóng)洪升.交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：955-956.

[4]王穗源，肖揚(yáng)，童作明，等.順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2013，42（2）：149-150，153.

編輯/孫杰