摘要：目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響，旨在為臨床治療提供更多的參考數(shù)據(jù)。方法 選取我院2013年4月～2014年3月收治的急性心肌梗死患者102例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組各51例，對(duì)照組在搶救過程中采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)兩組患者的搶救時(shí)間、搶救效果等進(jìn)行回顧性比較。結(jié)果 觀察組的搶救成功率、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠及時(shí)、有效縮短就診到溶栓、住院的時(shí)間，明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率及患者家屬滿意度，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救效果

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的嚴(yán)重威脅患者生命安全的心血管疾病，也屬于急診科的疾病范疇內(nèi)，其發(fā)病急，病情重，死亡率高[1]。目前，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，搶救必須分秒必爭，搶救越及時(shí)成功率就越高。急救護(hù)理貫穿整個(gè)急救過程，科學(xué)合理的護(hù)理流程在急性心肌梗死患者成功救治的過程中起重要作用。因此，對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)于提高AMI患者的搶救成功率、急診整體的醫(yī)療服務(wù)水平均有重要意義。本研究選取102例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)兩組患者搶救效果等進(jìn)行回顧性比較。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象共102例，均為我院確診的急性心肌梗死患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組各51例。男61例，女41例；年齡36～79歲，平均年齡（57.9±8.8）歲。發(fā)病至治療時(shí)間2～12h，平均（8.8±2.3）h。梗死部位：前間壁及廣泛前壁42例，下后壁 31例，高側(cè)壁29例。所有患者均有冠心病史，合并高血壓65例，糖尿病34例，冠心病73例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理：急診室在接到急救電話時(shí)，由院前搶救或是急診接診接回急性心肌梗死患者，接診護(hù)士指導(dǎo)患者吸氧、臥床休息、靜脈輸液、抽血化驗(yàn)等急診搶救護(hù)理流程，確診后作術(shù)前準(zhǔn)備送導(dǎo)管室。觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體操作如下。

1.2.1成立急診護(hù)理流程優(yōu)化小組 選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員，成立急診護(hù)理流程優(yōu)化小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：急診護(hù)理流程的優(yōu)化步驟、急救技能培訓(xùn)、模擬實(shí)訓(xùn)，形成規(guī)范的護(hù)理行為；然后查閱大量相關(guān)資料，征詢科內(nèi)專家意見并結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)收集的資料進(jìn)行有計(jì)劃、有目的分析和運(yùn)用。在急癥中采用等級(jí)責(zé)任制專職化急救護(hù)理模式，擬定臨床護(hù)理路徑表格。

1.2.2院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程 在接到求救電話后要求5min內(nèi)出發(fā)，在救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員提前通過電話與AMI患者的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生或家屬聯(lián)系，指導(dǎo)其先進(jìn)行院前急救：如讓患者臥床休息、吸氧、心理安慰等，爭取在救護(hù)車到達(dá)前盡量使患者情緒穩(wěn)定，減輕心臟負(fù)擔(dān)；搶救醫(yī)生到場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行面罩吸氧、輸水等搶救工作，為患者建立氧氣通道及輸液通道，保證患者的呼吸正常。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，消除患者恐懼心理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征等。在現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)束后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取盡快將患者送至附近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、疼痛部位等，且搬運(yùn)動(dòng)作要平穩(wěn)、輕柔、速度盡量快；同時(shí)備好除顫器、吸引器、氣管插管等物品，做到不問斷地進(jìn)行救治、護(hù)理、監(jiān)測(cè)并做好記錄；途中電話通知醫(yī)院急診科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及PCI醫(yī)生做好搶救以及手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3急診接診流程 急診接車后開啟急診綠色通道，急診科、檢驗(yàn)科等多科室聯(lián)動(dòng)，入院后應(yīng)立即安排搶救室讓患者進(jìn)行臥床休息，行床邊護(hù)理或搶救，再次評(píng)估患者病情狀態(tài)，了解病情進(jìn)展情況，做好相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù)。做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后由醫(yī)生護(hù)士各1名護(hù)送患者至導(dǎo)管室，必須與介入護(hù)士交接好患者的病情情況、搶救儀器等、目前用藥等情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的搶救成功率、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、家屬滿意度進(jìn)行記錄比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)、有效的搶救及護(hù)理之后，觀察組的搶救成功率、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞、心肌嚴(yán)重供血不足而壞死。對(duì)于急性心肌梗死患者，\"時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌\"，因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期確診、早期有效的救治及護(hù)理，可以有效的提高患者治愈率、降低患者病死率。傳統(tǒng)的急診接診流程，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，無指定負(fù)責(zé)人，分工不明，護(hù)士沒有明確的時(shí)間要求及護(hù)理目標(biāo)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，工作缺乏積極主動(dòng)性，不能最大限度地節(jié)省急診處理時(shí)間[2]。優(yōu)化急診護(hù)理流程，減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，遵照醫(yī)囑執(zhí)行各種基礎(chǔ)護(hù)理，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密配合，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，充分地抓住了搶救患者生命的黃金時(shí)間，最大限度的保證了患者的生命安全。本組研究中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)急救護(hù)理，觀察組給予優(yōu)化后的急診護(hù)理流程，得到觀察組的搶救成功率、急救時(shí)間、急診停留時(shí)間、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可明顯縮短急性心肌梗死患者就診到溶栓、搶救的時(shí)間，直接提高了患者的搶救成功率及患者家屬滿意度，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉冰，黃瑛瑛，林美梨等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，11（25）：125-128.

[2]程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：110-113.

編輯/王海靜