摘要：本文通過(guò)對(duì)腦出血的病因和康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血的患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行研究分析，提出康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，減少殘疾患者功能活動(dòng)障礙，提高腦出血患者生活質(zhì)量等方面均起重要作用，在腦出血護(hù)理治療上具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：腦出血；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；改善

腦出血會(huì)導(dǎo)致人的生理自理能力的下降，這是進(jìn)行治療的首要任務(wù)。通常醫(yī)院是通過(guò)常規(guī)的護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行管理。目前，我國(guó)嘗試以康復(fù)護(hù)理的模式下，設(shè)置康復(fù)小組，運(yùn)用康復(fù)護(hù)理程序全程參與腦出血的治療，根據(jù)日常生活活動(dòng)量表和腦卒中影響量表等評(píng)價(jià)患者治療前后的整體功能，探討康復(fù)護(hù)理在腦出血患者康復(fù)治療中的作用。

1 腦出血概述

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。

2 康復(fù)護(hù)理的概述

2.1康復(fù)護(hù)理的重要性 康復(fù)護(hù)理治療以護(hù)理理論為框架，通過(guò)正確的康復(fù)訓(xùn)練、家庭訪視、出院指導(dǎo)、健康教育等一系列的康復(fù)護(hù)理措施，盡早、全程、連續(xù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理介入，配合進(jìn)行生物、心理、社會(huì)的綜合康復(fù)治療，促使末梢突觸再生，顯著改善肢體的功能、ADL能力進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。另外，康復(fù)護(hù)理提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解能力和健康指導(dǎo)依從性，患者得到了更多的疾病相關(guān)信息，并能進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，飲食更科學(xué)，服藥更合理，進(jìn)而有效提高了其生理和心理健康狀況。

2.2 康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方法

1.2.1觀察組患者入院即進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，使肢體置于功能位，防止肌肉遲緩或痙攣帶來(lái)的特異性病理改變，以防肩手綜合征、肩痛、關(guān)節(jié)僵硬等繼發(fā)改變，并對(duì)以后的康復(fù)起重要作用。然后進(jìn)行患肢按摩，這包括各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度由小到大，以不引起疼痛為宜，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[1]。

1.2.2 協(xié)助治療進(jìn)行功能訓(xùn)練患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行早期床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以降低肌張力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練每天進(jìn)食前應(yīng)用肌肉觸動(dòng)術(shù)，即用棉簽或手按，拉舌頭，速度應(yīng)慢，用紗布?jí)|住舌尖向左、右方向輕輕拉動(dòng)約10min，然后進(jìn)行面部肌肉按摩等。

1.2.3心理護(hù)理貫穿整個(gè)康復(fù)護(hù)理全過(guò)程?；颊甙l(fā)生腦出血時(shí)因偏癱和失語(yǔ)，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理變化，護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，給予細(xì)心護(hù)理和耐心解釋?zhuān)颊叩牟涣记榫w，使患者保持良好的精神狀態(tài)[2]。

1.2.4配合進(jìn)行日常生活訓(xùn)練按照指數(shù)評(píng)定內(nèi)容，進(jìn)行鍛煉，包括進(jìn)食、穿衣、行走、洗澡等內(nèi)容。醫(yī)生要指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，說(shuō)明自己動(dòng)手的重要性，必要時(shí)給予幫助。

1.2.5隨訪出院后觀察組由患者所在社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行家庭訪視，護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行病情、日常生活活動(dòng)能力、心理社會(huì)狀況、主要照顧者的知識(shí)能力等的評(píng)估，給家屬及患者康復(fù)指導(dǎo)，使患者科學(xué)地進(jìn)行持續(xù)有效的康復(fù)鍛煉。對(duì)照組僅在出院后進(jìn)行電話隨訪[3]。

2.3腦出血康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題 擇飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋品。穩(wěn)血壓：必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過(guò)度波動(dòng)。調(diào)情志：保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓并冠心并腦動(dòng)脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。避勞累：體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。不蹲便：蹲便時(shí)，下肢血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重屈曲。加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。若坐便，股動(dòng)脈雖彎曲，但彎曲角度在90°左右，血液可與平時(shí)一樣保持暢通。

3 康復(fù)護(hù)理的案例

3.1案例1 張某，男，70歲，患有腦出血后遺癥，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前左側(cè)肢體及軀干淺感覺(jué)減退，左側(cè)手掌無(wú)法張開(kāi)，左腿屈伸困難，需要輔助拐杖走路，起立下蹲都很困難。住院后醫(yī)院對(duì)張永春的疾病制定了一套康復(fù)護(hù)理方案，主要采用中醫(yī)針灸按摩理療配合肢體關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器材的方法，每天中醫(yī)按摩兩次，1h/次，作業(yè)治療1h。張爺爺在醫(yī)院住院康復(fù)4個(gè)多月，左腿屈伸自如，可以脫離拐杖小步的自行走路，起立、下蹲自如。

3.2案例2 孫某，女，41歲，患有腦出血術(shù)后四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙的癥狀，偏癱肢體綜合訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，加強(qiáng)患肢控制協(xié)調(diào)能力，電動(dòng)起立床防止臥床綜合癥，電腦中頻緩解肌肉萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)，普通針刺醒腦開(kāi)竅、活血通絡(luò)等綜合康復(fù)治療。通過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理，當(dāng)孫某出院時(shí)，患者的左側(cè)肢體肌力2+級(jí)，左上肢肌張力2級(jí)，左下肢肌張力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力3+級(jí)，肌張力2級(jí)，坐位平衡0級(jí)?；颊叩姆答伿强祻?fù)速度較快，康復(fù)效果較好。

評(píng)價(jià)腦出血患者殘障水平的主要指標(biāo)是日常生活能力，不僅有軀體功能的評(píng)定，還有認(rèn)知和社交能力的評(píng)定，為康復(fù)治療最終回歸社會(huì)提供較為客觀的評(píng)估。選擇恰當(dāng)?shù)寞熜卸ㄖ笜?biāo)是國(guó)際上急性卒中試驗(yàn)常用功能水平指標(biāo)，國(guó)內(nèi)腦出血相關(guān)殘障水平的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的研究較少，本研究將生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)用到腦出血患者的康復(fù)護(hù)理中，為臨床和社區(qū)護(hù)理人員提供了一個(gè)針對(duì)腦出血后患者進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理效果評(píng)價(jià)的工具，也為生活質(zhì)量在其他疾病護(hù)理中的運(yùn)用提供了借鑒作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡群，何秀云，傅武平.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，05（02）：584-585.

[2] 井渝，雷艷麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的改善和影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，08（03）：215-216.

[3] 丘宇嫦.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12（05）：314-315.

編輯/蘇小梅