摘要：目的 探討D-二聚體變化對(duì)重癥膿毒血癥患者預(yù)后評(píng)估中的作用。方法 測(cè)定我院收治的130例重癥膿毒癥患者在確診后當(dāng)天、第5d，出院或死亡時(shí)的血漿D-二聚體，依據(jù)患者在28d后的轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組和存活組，然后分析D-二聚體變化與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 在第5d時(shí)，死亡組患者的D-二聚體平均為2.41±0.32，明顯高于存活組的0.96±0.21，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在死亡組死亡時(shí)其D-二聚體平均為5.03±0.46明顯高于存活組出院時(shí)的0.79±0.10。結(jié)論 血漿D-二聚體水平的監(jiān)測(cè)對(duì)重度膿毒癥患者預(yù)后的判斷有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：重癥膿毒癥；預(yù)后；D-二聚體

膿毒癥指的是由各種感染所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），是ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）和急診科患者死亡的重要因素。本研究探討D-二聚體變化對(duì)重癥膿毒血癥患者預(yù)后評(píng)估中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 兩組研究對(duì)象均來源于在2013年2月～2014年2月，于我院住院的重癥膿毒癥患者，共130例，均符合國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)。有男性68例，女性62例，患者年齡在46～88歲，患者平均年齡（64.5±6.3）歲；根據(jù)患者28d后的轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組和存活組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗凝藥的患者；②放棄治療者；③在入院之后1d之內(nèi)死亡者。

1.2方法 對(duì)收治的重癥膿毒癥患者，在確診當(dāng)天，第5d以及死亡或出院的每天早8點(diǎn)空腹抽取靜脈血，放入枸櫞酸鈉抗凝試管之中，應(yīng)用Sys mex CA-1500分析儀使用膠體金法測(cè)定患者的血漿D-二聚體。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

死亡組與存活組間血漿D-二聚體水平比較，在確診后當(dāng)天，死亡組患者的D-二聚體平均為（1.31±0.11），存活組的平均為（1.30±0.09），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在第5d時(shí)，死亡組患者的D-二聚體平均為（2.41±0.32），明顯高于存活組的（0.96±0.21），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在死亡組死亡時(shí)其D-二聚體平均為5.03±0.46明顯高于存活組出院時(shí)的0.79±0.10；死亡組患者在死亡當(dāng)天測(cè)的D-二聚體平均值也明顯高于確診當(dāng)天的D-二聚體平均值，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者出院時(shí)所測(cè)的D-二聚體平均值明顯低于確診當(dāng)天的D-二聚體平均值，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

重癥膿毒癥時(shí)，由于病原微生物的入侵導(dǎo)致機(jī)體，從而引起具有損傷性的較為激烈的全身性反應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)，是人體感染失控的表現(xiàn)[1]，患者會(huì)釋放大量的炎癥因子，引起器官、組織的灌注改變，導(dǎo)致其代謝的變化以及功能障礙，其中，關(guān)鍵的病理生理機(jī)制之一便是凝血系統(tǒng)的異常活化，引起抗凝因子的過度消耗和纖維溶解系統(tǒng)受到的抑制。據(jù)李政霖等報(bào)道，重度膿毒癥患者凝血功能的異常改變，往往會(huì)引起多臟器的功能不全，從而危及生命[2]。血漿D-二聚體是纖維蛋白降解物之中的分子量最小的片段，作為交聯(lián)纖維蛋白特征性的降解產(chǎn)物，因此它是直接反應(yīng)纖溶酶生成和凝血酶的較為可靠的理想指標(biāo)[3]。劉永霞等研究報(bào)道，血漿D-二聚體的水平以及變化與膿毒癥病情和預(yù)后密切相關(guān)[4]。

在本次研究中，兩組患者在確診后當(dāng)天，死亡組患者的D-二聚體平均為（1.31±0.11），存活組的平均為（1.30±0.09），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在死亡組死亡時(shí)其D-二聚體平均為（5.03±0.46）明顯高于存活組出院時(shí)的（0.79±0.10）；可見死亡組患者的D-二聚體平均水平是進(jìn)行性增高的；而存活組患者出院時(shí)所測(cè)的D-二聚體平均值明顯低于確診當(dāng)天的D-二聚體平均值，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），存活組患者的D-二聚體平均水平是進(jìn)行性下降的；可見血漿D-二聚體隨著患者病情的變化而變化，呈正相關(guān)；而在第五天時(shí)，死亡組患者的D-二聚體平均為（2.41±0.32），明顯高于存活組的（0.96±0.21），在死亡組死亡時(shí)其D-二聚體平均為（5.03±0.46）明顯高于存活組出院時(shí)的（0.79±0.10）；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見血漿D-二聚體的進(jìn)行性增高能反映出重癥膿毒癥患者可能預(yù)后不良，而D-二聚體的進(jìn)行性下降則能反應(yīng)重癥膿毒癥患者病情好轉(zhuǎn)，血漿D-二聚體水平的監(jiān)測(cè)對(duì)重度膿毒癥患者預(yù)后的判斷有一定的指導(dǎo)意義，可用于對(duì)重癥膿毒癥患者的預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興態(tài)，張艷，陳靜，等.血降鈣素原、D-二聚體檢測(cè)在膿毒血癥預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，（5）：274-276.

[2]李政霖，曹勇，付文良，等.D-二聚體評(píng)估膿毒血癥患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：39-40.

[3]劉永霞，范立軍，趙暉，等.降鈣素原和D-二聚體對(duì)膿毒血癥病情評(píng)估的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（2）：297-298.

[4]張偉，林兆奮，瞿金龍，等.急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：123-127.

編輯/孫杰