摘要：在女性不孕原因中，由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占40%左右，其主要原因為輸卵管的不通暢性和輸卵管的炎癥以及輸卵管周圍的粘性程度等，因此對輸卵管通暢性的正確診斷是治療女性不孕患者的一個重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)臨床上對輸卵管通暢性的檢測方法主要包括三種：輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影、腹腔鏡下美蘭通液術(shù)，三種檢測方法各有優(yōu)點與不足。近年來，隨著聲學(xué)造影技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)輸卵管的聲學(xué)造影技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床輸卵管的通暢性檢測中，本文就臨床上常用到的輸卵管通暢性造影檢測方法做一簡要綜述。

關(guān)鍵詞：輸卵管；通暢性；聲學(xué)造影技術(shù)

1輸卵管通暢性與不孕的關(guān)系

近年來隨著人們思想觀念的不斷開放，人們之間性接觸的機(jī)會越來越多，從而導(dǎo)致性傳播疾病的發(fā)病率逐漸增加，并且越來越多的人使用宮內(nèi)節(jié)育器，以及現(xiàn)代人們利用藥物或者人工流產(chǎn)的比例越來越多，更加加劇了輸卵管發(fā)生感染的幾率[1]。輸卵管是女性的生殖系統(tǒng)的一個重要組成部分，在導(dǎo)致女性不孕的原因中，輸卵管的不通暢所導(dǎo)致的不孕占總數(shù)的30%以上[2，4]，因此近年來的輸卵管不通暢的發(fā)生率的增加至今導(dǎo)致了女性不孕發(fā)生率的增加。

2子宮輸卵管造影檢測方法

在臨床上過去對輸卵管的通暢性的檢測方法主要包括三種，它們分別為輸卵管通液術(shù)、經(jīng)X線的子宮輸卵管造影（HSG）、腹腔鏡下美蘭通液術(shù)（LC）[5，6]。這三種方法雖然各有優(yōu)點但是使用過程中也存在一定的不足之處，因此尋求一種簡單、客觀、廉價的輸卵管通暢性的檢測方法是現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個焦點。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不但進(jìn)步，超聲造影劑的發(fā)明，使得聲學(xué)造影技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，經(jīng)輸卵管的聲學(xué)造影（TV HyCoSy）[7]技術(shù)也逐漸被應(yīng)用到臨床中。

2.1輸卵管通液術(shù) 輸卵管通液術(shù)是上世紀(jì)80年代開始已經(jīng)在臨床上應(yīng)用較為普遍的一種對于輸卵管通暢性的檢測方法。輸卵管通液術(shù)的測定原理為：利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，然后根據(jù)在推注藥液的過程中推注的阻力的大小及液體返流的情況，從阻力以及液體返流的程度就可以看出輸卵管的堵塞情況。

輸卵管通液術(shù)的檢測方法優(yōu)點為簡單、易行[8]。但是輸卵管通液術(shù)的主觀性較強(qiáng)，醫(yī)師在判斷阻力的過程中完全憑自己的主觀感覺，因此其判斷的準(zhǔn)確率可能會較低，誤差較大，同時在輸卵管通液的過程中會給不孕患者的身體帶來極大的傷害，因此在臨床上對于輸卵管通液術(shù)的檢測方法應(yīng)用越來越少。

2.2經(jīng)X線的子宮輸卵管造影術(shù) 子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）也是一種常用的輸卵管通暢性檢測手段[9，10]，HSG的原理為：首先通過子宮頸管然后向子宮腔內(nèi)注入碘劑，該碘劑是由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)，借助碘劑的作用能夠使輸卵管腔在X線的攝片作用下與周圍的組織形成明顯的人工對比，得到輸卵管空腔的影像，從影像中我們可以得到子宮以及輸卵管的通暢性[11]。

子宮輸卵管造影術(shù)的優(yōu)點主要表現(xiàn)在其不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能有效的觀察到子宮腔的形態(tài)，并且HSG檢測過程中不需麻醉、無明顯痛苦，因此其在臨床上仍然被廣泛應(yīng)用。HSG的不足之處為在檢測過程中用到的碘劑會增加碘過敏的風(fēng)險，碘過敏的患者會放棄這種檢測方式，同時應(yīng)用射線檢測中具有一定的放射性，對不孕患者的身體造成不利影響，另外HSG對子宮、卵巢以及盆腔的觀察不清楚，有時會將瞬間輸卵管的痙攣作為輸卵管的堵塞而導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)[12]。

2.3腹腔鏡下美蘭通液術(shù) 腹腔鏡下美蘭通液術(shù)（LC）是臨床上較為常用的輸卵管通暢性檢測方法，它是通過腹腔鏡手術(shù)的方法通過腸穿孔來達(dá)到對輸卵管的空腔狀態(tài)進(jìn)行檢測的目的，LC是檢測輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。

腹腔鏡下美蘭通液術(shù)的優(yōu)點主要表現(xiàn)在其檢測的準(zhǔn)確性極高，是常用的檢測方法中檢測準(zhǔn)確率較高的一種，但是該檢測方法的不足之處為腹腔鏡下美蘭通液術(shù)需要不孕患者在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，并且需要轉(zhuǎn)院治療，對患者的創(chuàng)傷性比較大，因此不被患者所接受，并且有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 LC手術(shù)過程后會出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，因此限制了LC在輸卵管通暢性檢測中的應(yīng)用。

2.4經(jīng)陰道輸卵管聲學(xué)造影術(shù)（TV HyCoSy） 經(jīng)陰道輸卵管聲學(xué)造影術(shù)是一種新的檢測方法，在臨床上面，應(yīng)用超聲的方法進(jìn)行陰道的檢查，由于超聲具有無輻射、快速、成像質(zhì)量好以及診斷效率高的優(yōu)勢，使得TV HyCoSy在婦科領(lǐng)域的診斷中發(fā)揮重要的作用[14]。同時由于輸卵管獨特的生理結(jié)構(gòu)在一定程度上限制了陰道超聲對輸卵管的通暢程度的評價，隨著超聲泡影劑的研發(fā)，使得超聲造影用于輸卵管的通暢程度的檢測成為可能。

TV HyCoSy使用的造影劑從使用負(fù)性造影劑生理鹽水到使用正性造影劑微泡造影劑，同時TV HyCoSy的成像模式也得到了不斷的發(fā)展，成像已經(jīng)從二維的片面成像模式逐漸發(fā)展到三維的立體成像模式[15]。

3結(jié)論

TV HyCoSy是目前一種較為先進(jìn)的輸卵管通暢性的檢測方法，在TV HyCoSy的檢測過程中需要由專業(yè)的超聲醫(yī)療師完成，超聲醫(yī)師需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，需要熟悉經(jīng)陰道的輸卵管的超聲檢測技巧以及在檢測過程中的應(yīng)對各種副作用的方法，并且需要具有與婦科的醫(yī)師有良好的溝通能力，優(yōu)秀的超聲醫(yī)師對于檢測過程中的準(zhǔn)確性具有十分重要的意義。當(dāng)然在應(yīng)用TV HyCoSy進(jìn)行檢測的過程中也存在一些問題，比如造影劑的種類的選擇、造影劑的配置過程中的濃度、造影劑的用量、輸卵管顯影所需的時間以及其與輸卵管通暢度檢測直接的關(guān)系，同時TV HyCoSy檢測過程中的副反應(yīng)等，在今后的研究工作中需要對上述問題進(jìn)行更加深入的研究。

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編輯/申磊