摘要：目的 探討以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點和治療。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床資料，總結(jié)臨床特點和治療方法。結(jié)果 本組65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發(fā)性心肌炎；臨床給予相應(yīng)治療后腹型過敏性紫癜治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發(fā)性心肌炎的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點來給予相應(yīng)的、有針對性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：腹部首發(fā)表現(xiàn)；兒內(nèi)科；急危癥；臨床特點；治療

本文旨在探討以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點和治療，以期為臨床診治提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床資料，其中男性患兒34例，女性患兒31例。年齡9個月～12歲，平均年齡（5.0±2.6）歲。發(fā)病時間1～48h，平均時間（28.0±7.5）h。

1.2方法 總結(jié)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床特點和治療方法。

1.2.1臨床特點 腹型過敏性紫癜：以青少年兒童為主要發(fā)病對象，該病會導致全身小血管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，增加血管壁的通透性，極易導致皮膚和黏膜及內(nèi)臟器官出現(xiàn)出血、水腫情況[1-2]?；純号R床多以非血小板減少性的皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，并會出現(xiàn)腹痛、血尿、血便等臨床癥狀，多數(shù)腹型過敏性紫癜會對胃腸功能產(chǎn)生影響，病程較長，病情嚴重。糖尿病酮癥酸中毒：屬于糖尿病的常見急性并發(fā)癥，發(fā)病的主要原因為胰島素缺乏、升糖激素發(fā)生異常升高，引起水電解質(zhì)、脂肪代謝、蛋白質(zhì)等指標失衡，嚴重者甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床主要表現(xiàn)為多尿、口干、脫水等。暴發(fā)性心肌炎：以學齡期兒童為主要發(fā)病對象，常會并發(fā)呼吸道癥狀和消化道癥狀，起病迅速，在發(fā)病的初期會出現(xiàn)腹痛腹瀉、咽喉腫痛、發(fā)熱無力、頭痛驚厥、精神萎靡等癥狀，在發(fā)病的3d內(nèi)會出現(xiàn)嚴重心律失?；蚣毙孕牧λソ叩惹闆r，對患兒的臟器產(chǎn)生嚴重的損傷。臨床輔助檢查主要以心電圖為主，患兒心電圖后出現(xiàn)多樣化變化，并會出現(xiàn)心肌酶譜增高[3-4]。

1.2.2治療方法 腹型過敏性紫癜：給予抗組胺藥物進行抗過敏治療；給予維生素C，2g/d，靜脈滴注，以達到活血化瘀的治療效果；給予靜脈滴注川芎或丹參注射液；給予抗生素抗感染、V-E 抗凝治療，以達到抗感染和擴張血管的目的；為使治療效果增強，可給予西咪替丁治療，10～20mg/kg·d，分2次進行靜脈滴注，治療時間為2w[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒：給靜脈雙通道建立和靜脈滴注小劑量胰島素治療。首先給予補充體液和藥物治療，以輸注生理鹽水為主，平均的補液量為3000～6000ml/d（患兒體重10%），按照先快后慢的輸注原則，前4h輸注量為1/3失水量，及時對細胞脫水、高滲進行糾正[7]。對于神志清醒出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒鼓勵口服補液。對于昏迷的患兒，給予放置胃管來補充溫開水；給予靜脈滴注小劑量胰島素治療，輸注量為0.1U/kg·h，在輸注的前4h，檢測患兒血糖1次/h，如患兒血糖快速下降，極易引發(fā)腦水腫，在血糖的下降速度小于13.90mmol/L時，改為靜脈滴注胰島素（0.1U/kg）+葡萄糖注射液（5%），使血糖保持在10mmol/L，同時對低血鉀患兒進行補鉀[8]。如患兒HCO3小于10 mmol/L或者血pH小于7.1時，給予靜脈滴注200ml碳酸氫鈉注射液（5%）治療。暴發(fā)性心肌炎：給予靜脈滴注大劑量維生素C治療，濃度為10%，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時間為4w；給予靜脈滴注人血丙種球蛋白治療，輸注量為400mg/kg，1次/d，治療時間為2w；給予靜脈滴注6-2磷酸果糖治療，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時間為2w；給予靜脈滴注地塞米松（0.5mg/kg）+利巴偉林（10mg/kg）治療，2次/d[9]。

1.3療效評價 腹型過敏性紫癜：顯效，即患兒的腹痛、血尿、血便等臨床癥狀消失完全，生命體征完全恢復正常；有效，即患兒的臨床癥狀部分消失；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。糖尿病酮癥酸中毒：顯效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥消失，血糖降到11.2mmol/L，病情穩(wěn)定；有效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥基本消失，血糖下降，病情穩(wěn)定；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。暴發(fā)性心肌炎：顯效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征消失完全，經(jīng)心臟彩超檢查胸片和心胸的比例改善明顯，相關(guān)的并發(fā)癥明顯減少；有效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征部分消失，胸片和心胸的比例有所改善；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化[10]。

2 結(jié)果

本組65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發(fā)性心肌炎；臨床給予相應(yīng)治療后，腹型過敏性紫癜：顯效25例，有效5例，無效0例，臨床治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒：顯效19例，有效4例，無效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發(fā)性心肌炎：顯效7例，有效1例，無效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。

3 討論

兒內(nèi)科急危癥中以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的疾病，根據(jù)發(fā)生部位可分為腹腔臟器病變和腹外臟器、全身性疾病兩類[11]。因腹部疼痛的發(fā)病機制相對復雜，且就診患者多屬于急性發(fā)作，所以需要臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床特點及相關(guān)檢查結(jié)果給予快速準確的診斷和有效的治療，如何錯誤的判斷及未給予快速準確的診斷和有效的治療，都可能對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[12]。所以，掌握以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點具有現(xiàn)實意義，同時也為醫(yī)務(wù)人員的臨床治療提供了重要的參考。以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥相對較多，本文對我院收治的腹型過敏性紫癜患兒、糖尿病酮癥酸中毒患兒、暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)相應(yīng)疾病的臨床特點和治療方法。本組腹型過敏性紫癜患兒30例，臨床治療的總有效率為100%（30/30）。臨床給予西咪替丁治療，可使血液粘度降低，加快血液循環(huán)，對改善患兒的臨床癥狀較為有利，臨床治療的有效性和安全性較高。本組糖尿病酮癥酸中毒患兒25例，經(jīng)臨床靜脈雙通道建立、靜脈滴注小劑量胰島素治療，臨床治療的總有效率為92%（23/25）。臨床對于糖尿病酮癥酸中毒患兒的診斷，首先應(yīng)明確是否存在糖尿病病史，對患兒病情進行準確判斷，給予積極有效的治療。對糖尿病酮癥酸中毒患兒靜脈滴注小劑量胰島素的優(yōu)勢為糾正酸中毒、降低血糖、預(yù)防腦水腫，改善腸胃功能。給予充分補液，改善血液循環(huán)，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，促進胞功能、代謝功能恢復，使血糖下降，清除酮體。本組暴發(fā)性心肌炎患兒10例，臨床早期給予準確的診斷和有效的治療，臨床治療的總有效率為80%（8/10）。臨床給予靜脈滴注大劑量維生素C和6-2磷酸果糖及地塞米松、利巴偉林等藥物治療，使患兒的急性心力衰竭、心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀得到改善，對維持患兒的心排出量、保證組織灌注非常有利，改善患兒的心功能，防止出現(xiàn)循環(huán)衰竭，使患兒的預(yù)后得到改善。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點來給予相應(yīng)的、有針對性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

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編輯/哈濤