摘要：目的 分析崇州市妊娠合并貧血患者全血五元素（鈣、鐵、鋅、鎂、銅）含量的情況。方法 使用原子吸收光譜儀（BH5500S）檢測(cè)137例妊娠合并貧血患者和110例健康對(duì)照者血液中鈣、鎂、鋅、鐵、銅五種元素的含量。結(jié)果 檢測(cè)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中鐵的濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.01），鈣、鎂、鋅濃度低于對(duì)照組（P<0.05），銅濃度略低于對(duì)照組（P>0.05）。檢測(cè)值降低率鐵>鈣>鋅>鎂>銅。結(jié)論 在妊娠合并貧血患者中，鐵元素檢測(cè)值降低最為明顯，為缺鐵性貧血的診斷提供依據(jù)，鈣、鋅、鎂有不同程度的降低，可以作為一個(gè)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，為適時(shí)適量補(bǔ)充提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：妊娠；貧血；營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)；原子吸收光譜儀

妊娠合并貧血是妊娠期最常見的合癥，缺鐵是妊娠合并貧血中最常見的原因[1]。確診必須作鐵代謝和骨髓象檢查，耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高。在基層醫(yī)院經(jīng)常對(duì)于輕中度貧血孕婦采用鐵劑治療。一定治療周期無效的情況下再作進(jìn)一步檢查，往往造成孕婦貧血程度的加重和診治時(shí)間的延長(zhǎng)，加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。隨著人民生活水平的提高，針對(duì)孕期的保健品應(yīng)運(yùn)而生，患者對(duì)預(yù)防性治療和補(bǔ)充性治療的難以區(qū)分。因此我們?cè)谘Ｒ?guī)初步篩查的基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠合并貧血的患者進(jìn)行全血五元素檢測(cè)，著重對(duì)鐵、鋅、鈣、鎂檢測(cè)結(jié)果分析，旨在探討快速有效診斷妊娠合并貧血原因，適時(shí)為臨床對(duì)指導(dǎo)鐵、鋅、鈣、鎂的合理補(bǔ)充提供依據(jù)，盡快改善患者的營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在崇州市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科作產(chǎn)檢的輕中度貧血孕婦（診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》第五版）[2]，年齡25～35歲，孕周16～32w，所有患者均無藥物治療史和保健品使用史。正常對(duì)照組為同年齡段體檢婦女，均無肺、心、肝等各系統(tǒng)疾病。

1.2方法 血常規(guī)采用日本Sysmex-2000i血球計(jì)數(shù)儀，使用配套試劑。全血五元素檢測(cè)采用原子吸收法，儀器為北京博暉公司的BH5500S原子吸收光譜儀，使用配套試劑。設(shè)室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1全血五元素的檢測(cè)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中鐵的濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.01），鈣、鎂、鋅濃度低于對(duì)照組（P<0.05）。銅濃度略低于對(duì)照組（P>0.05）。見表1。

2.2全血五元素檢測(cè)值各組降低率比較 檢測(cè)值降低率鐵>鈣>鋅>鎂>銅。見表2。可見妊娠合并貧血患者中鐵元素缺乏占最主要原因，即妊娠合并貧血患者絕大多數(shù)為缺鐵性貧血，鈣、鋅、鎂有不同程度的降低，銅降低不太明顯。

3 討論

妊娠作為女性的一個(gè)特殊生理時(shí)期，除了生殖系統(tǒng)發(fā)生明顯的變化以外，為適應(yīng)妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)的生理功能均發(fā)生了適應(yīng)性改變。妊娠合并貧血，是妊娠期最常見的合并癥。造成貧血的原因有以下幾點(diǎn)：①妊娠期血容量增加：循環(huán)血容量于妊娠6～8w開始增加，至妊娠32～34w達(dá)到高峰，增加30%～45%，平均增加約1500ml，維持此水平直至分娩。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞增加，血漿增多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml，血液相對(duì)稀釋，導(dǎo)致血液成分分析結(jié)果與非妊娠期有所不同；②胎兒自身造血及身體的生長(zhǎng)發(fā)育都需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其在妊娠后半期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快期。這些物質(zhì)只能靠母體供給；③分娩時(shí)的出血及嬰兒出生后的乳汁分泌也需要有孕期儲(chǔ)備一定量的營養(yǎng)物質(zhì)；④妊娠早期胃酸減少和胃腸功能紊亂影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鐵、鈣、鋅、鎂的平均含量均低于正常對(duì)照組，其中鐵的差異顯著（P<0.01），鈣、鋅、鎂的差異也有顯著性（P<0.05），銅濃度降低無明顯差異（P>0.05）。符合妊娠合并貧血患者中，以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。人體血液中紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，血紅蛋白的化學(xué)組成離不了鐵。其次鈣是人體含量最豐富的無機(jī)元素，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的重要組成元素，需求量也較大，所以缺乏很明顯。鋅、鎂、銅是維持人體正常生理功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，廣泛調(diào)節(jié)著機(jī)體代謝。它們是體內(nèi)多種生物酶的重要組成部分，其含量或酶活性降低會(huì)影響胚胎各器官的特殊分化，影響氨基酸、膠原蛋白和激素等合成代謝，使敏感細(xì)胞分裂與轉(zhuǎn)化受阻，造成胎膜破裂，胚胎丟失，從而導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。貧血的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓。當(dāng)血液中血紅蛋白含量低于100g/l時(shí)，妊娠高血壓的發(fā)生率為25%，而無貧血者的發(fā)生率僅為11%。嚴(yán)重者可發(fā)生心肌缺血，并可導(dǎo)致貧血性心臟病乃至心力衰竭。貧血孕婦由于機(jī)體抵抗力降低，容易引起重癥感染等并發(fā)癥，且對(duì)麻醉藥物耐受性差，使孕婦的死亡率有所增加。孕婦貧血可造成胎兒貧血，胎盤供氧不足，常使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，新生兒發(fā)病率和死亡率均有所增加。但全血五元素的攝入也不是越多越好。補(bǔ)充過量除了無法吸收外，會(huì)導(dǎo)致胃腸不適和惡心，孕婦還易引起便秘。補(bǔ)充過量也易造成胎兒肝、腎功能負(fù)擔(dān)，對(duì)其生長(zhǎng)不利。血紅蛋白低于100g/l及飲食療法無法有效改善貧血癥狀時(shí)，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥[4]。

本方法的局限性在于僅反映體內(nèi)五元素的總量，不能直接反映機(jī)體對(duì)五元素的吸收、利用情況。在檢測(cè)結(jié)果正常機(jī)體仍有臨床癥狀的情況下，我們可以采取促吸收利用的方法來改善癥狀。但在疾病早期癥狀不明顯情況下會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此本方法僅適用于臨床癥狀與檢測(cè)結(jié)果相符的患者。（即檢測(cè)值低于正常對(duì)照時(shí)，可給予適量補(bǔ)充）。對(duì)于臨床癥狀與檢測(cè)結(jié)果不相符時(shí)需作進(jìn)一步檢查，明確病因，及時(shí)采取針對(duì)性治療。

通常無機(jī)元素分析所用的儀器主要有原子吸收分光光譜儀（包括火焰法和石墨爐法）、電感耦合等離子體發(fā)發(fā)射光譜及ICP-MS三大類。本研究使用的原子吸收分光光譜儀分析速度快、分析元素種類多、分析成本低、操作簡(jiǎn)便，易于基層醫(yī)院推廣。不但可以檢測(cè)患者全血鐵的含量，而且可以同時(shí)檢測(cè)全血標(biāo)本中的鈣、鋅、鎂、銅的含量，這些都與妊娠密切相關(guān)，可以為孕期提供合理的營養(yǎng)指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，妊娠合并貧血患者中鐵元素的缺乏是引起貧血的重要因素。孕婦全血五元素的含量與其營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，孕婦可通過全血五元素檢測(cè)來合理選擇食物、藥物或保健品，改善其營養(yǎng)狀況。

生理情況下銅主要在肝臟代謝，在膜蛋白ATB7B酶的作用下，血漿中90%以上的游離銅與銅藍(lán)蛋白結(jié)合，其余的銅經(jīng)膽汁排泄，這是體內(nèi)排銅的最主要途徑[5]。妊娠合并膽淤、妊娠期肝功能變化是否影響銅的排泄，導(dǎo)致銅元素的缺乏無顯著性差異還需要進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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