摘要：總結(jié)急診燒傷患者的早期入院處置及護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)我院2013年1月～2014年3月收治的各種原因燒傷的患者加強(qiáng)入院早期處置及護(hù)理，建立早期救治處置流程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)護(hù)士救治及專(zhuān)科護(hù)理能力，提高燒傷早期救治的成功率，提升專(zhuān)科技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。規(guī)范的早期救治處置流程、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，有效縮短住院周期，降低燒傷并發(fā)癥及死亡率，提高了急診燒傷病員的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：燒傷；早期處置；護(hù)理

燒傷是常見(jiàn)的外科急診之一，燒傷程度、面積、部位及并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生命安全，入院早期積極的處置是有效提高燒傷搶救成功率和救治效率的關(guān)鍵，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理是避免風(fēng)險(xiǎn)和意外的保障，直接關(guān)系著傷員的安全及預(yù)后的恢復(fù)情況。我科2013年1月～2014年3月共收治206例各種燒傷患者，通過(guò)積極早期入院處置及精心的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

本組患者 103 例，其中男 71 例，女 32 例，年齡13d新生兒至91 歲，平均 33歲，燒傷原因： 沸水熱液燙傷 38 例，火焰燒傷 29 例，電擊傷 27 例，爆炸傷 3 例，化學(xué)燒傷 6例；燒傷部位包括頭面部、頸胸部、背、臀部、四肢、會(huì)陰部、口腔及全身多處燒傷，根據(jù)《黎鏊燒傷學(xué)》燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：中度燒傷57例，重度燒傷35例，特重度燒傷11例，經(jīng)精心護(hù)理本組患者治愈87例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。

2方法

2.1入院前準(zhǔn)備

2.1.1了解受傷時(shí)間、部位、面積、程度、性別、年齡，根據(jù)患者的燒傷面積、深度準(zhǔn)備不同的病房病區(qū)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度。如面積超過(guò)50%，準(zhǔn)備好層流病房，提前啟動(dòng)層流凈化系統(tǒng)，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助救治。

2.1.2根據(jù)燒傷部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的搶救及治療用物。

2.1.2.1一般燒傷患者準(zhǔn)備好輸液用物、液體、留置針等并根據(jù)燒傷部位在床上鋪好消毒護(hù)理墊。

2.1.2.2受傷在48h內(nèi)入院伴有嚴(yán)重復(fù)合傷的重度燒傷患者，準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)生命體征的儀器和相關(guān)用品：氧氣、負(fù)壓吸引器、氣管切開(kāi)包、氣管導(dǎo)管、吸痰管及建立靜脈通道的輸液用物、導(dǎo)尿包等以及無(wú)菌燒傷紗墊、約束帶、繃帶、紗布、手套及抽血化驗(yàn)檢查的相關(guān)用物等，必要時(shí)推搶救車(chē)至床旁。

2.1.2.3燒傷48h后入院的患者除準(zhǔn)備以上用物外還需準(zhǔn)備好懸浮床或翻身床及床上的配套用物。

2.2入院后的處置

2.2.1早期處置 及時(shí)判斷傷情，了解病史，燒傷面積和深度，是否伴有無(wú)吸入性損傷及其他復(fù)和傷。

2.2.2對(duì)于病情平穩(wěn)的中、小面積燒傷患者，入院后迅速將其安置清創(chuàng)室，先行簡(jiǎn)單衛(wèi)生處置，防止繼續(xù)污染，頭面部燒傷患者剃除胡須和頭發(fā)，雙大腿、會(huì)陰部燒傷的患者剃除陰毛；四肢燒傷患者除去燒焦或污染的衣服、鞋襪，并修剪指（趾）甲，去除甲內(nèi)污垢；及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清潔處理。

2.2.3重度燒傷或伴休克及吸入性燒傷傷員先行靜脈輸液，上氧，吸痰等搶救治療待患者度過(guò)休克期后，病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，視病情行燒傷清創(chuàng)術(shù)。疼痛明顯者可用哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。

2.2.4詳細(xì)記錄患者入院時(shí)及入院后的生命體征及臨床表現(xiàn)。受傷后的院外處置入院后的各項(xiàng)治療及護(hù)理。

2.3入院宣教 選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)講解燒傷患者的病情發(fā)展及治療、護(hù)理過(guò)程，患者及家屬需要配合的內(nèi)容，以取得合作。

3護(hù)理

3.1專(zhuān)科護(hù)理，按燒傷科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，注意病情變化。

3.2早期復(fù)蘇護(hù)理 早期復(fù)蘇主要是針對(duì)可能發(fā)生的或已經(jīng)發(fā)生的休克所采取的補(bǔ)液等治療措施。

3.2.1迅速建立2條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 根據(jù)患者燒傷后的時(shí)間，燒傷面積和年齡按先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖的輸液原則控制輸液總量。

3.2.2輸液速度，傷后8h內(nèi)，輸人電解質(zhì)和膠體為第-個(gè)24h總量的1/2，余量在16h輸完， 水分勻速輸入， 膠體、電解質(zhì)和水分應(yīng)交替輸注，膠晶輸液比例合理，傷后第一個(gè)24h總膠晶比例為1.2：l，傷后48h總膠晶比例為0.7：1[2]。

3.2.3準(zhǔn)確記錄出入量。密切監(jiān)測(cè)容量變化，觀察神志和精神狀態(tài)、口渴、心率、血壓等情況，并據(jù)此調(diào)節(jié)輸液的量、速度和種類(lèi)，記錄每小時(shí)尿量、尿比重，觀察尿液顏色及性狀，成人尿量維持在60～80ml/h，小兒 維持在10～25ml/h[3]。

3.3氣道護(hù)理 吸入性損傷患者因氣道黏膜充血水腫 、局灶性出血和碳粒沉著等原因 ， 導(dǎo)致氣道內(nèi)有血性滲出液和脫落的壞死黏膜 ， 容易阻塞支氣管以及細(xì)支氣管 ， 引起廣泛的氣道阻塞和肺不張 ， 因此清理氣道內(nèi)的異物和分泌物是治療和護(hù)理的關(guān)鍵[4]，氣道的管理是護(hù)理的重點(diǎn)。

3.3.1保持患者的呼吸道通暢 及時(shí)檢查患者是否存在呼吸困難、聲音嘶啞、咳氣性喘鳴、刺激性干咳、肺部濕I羅音、進(jìn)行性發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，大面積燒傷合并吸入性損傷患者一經(jīng)確診，應(yīng)早期行預(yù)防性氣管切開(kāi)。護(hù)士每班應(yīng)對(duì)燒傷患者行氣道安全評(píng)估包括氣管切開(kāi)處切口情況 、痰液量及性狀 、氣道濕化情況 、嗆咳反應(yīng)程度等做到心中有數(shù) 。

3.3.2適時(shí)有效吸痰 選擇合適的一次性吸痰管，成人16～14號(hào)，青少年12～10號(hào)。氣管切開(kāi)患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管。吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為1：2～3。氣管切開(kāi)后吸痰應(yīng)在血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)下吸引，吸痰管插入的長(zhǎng)度超過(guò)外套管長(zhǎng)度的1/3以至于更長(zhǎng)，便于吸凈氣道內(nèi)的分泌物或脫落的壞死粘膜，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15s，吸痰后增加吸氧濃度。

3.3.3濕化氣道 用鹽水濕紗布2～3層，蓋在患者口腔和鼻腔處，氣管切開(kāi)者蓋在外套管處1h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時(shí)更換；氣管內(nèi)2～3ml/h定時(shí)注入等滲無(wú)菌生理鹽水或生理鹽水250ml加慶大霉素8萬(wàn)U的濕化液，或15～20ml/h持續(xù)氣道泵入；用滅菌用水500ml，糜蛋白酶4 000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)U超聲霧化每1～2h1次，15～20min/次以達(dá)到稀釋痰液的目的，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，輔助患者翻身，拍背。

3.4預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生 燒傷患者滲出液多 ，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及眼、耳、鼻部護(hù)理，及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物；保持床單位干凈整潔， 及時(shí)更換污染的護(hù)理墊。嚴(yán)格消毒隔離制度，限制人員探視，入室人員穿隔離衣，戴帽子，口罩減少外源性感染源；病室定時(shí)進(jìn)行消毒工作，保持通風(fēng)，進(jìn)行各項(xiàng)操作都應(yīng)注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免患者出現(xiàn)交叉感染的情況發(fā)生。

3.5心理護(hù)理 燒傷是意外事故，患者缺乏心理準(zhǔn)備，一時(shí)難以接受，除了需要經(jīng)濟(jì)保障外，更需要心理支持。針對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)較重這種狀況，我們?cè)谶M(jìn)行初期護(hù)理時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答每位患者的問(wèn)題，給予精神安慰，減輕或消除其恐懼、緊張、擔(dān)憂心理，深入的介紹治療方法和愈后情況，并結(jié)合同種病友的治愈情況使其目睹后增強(qiáng)治療信心，擺脫悲觀、絕望、自卑心理，積極配合治療護(hù)理，

3.6飲食護(hù)理 燒傷患者創(chuàng)面滲出較多，丟失大量蛋白質(zhì)，機(jī)體消耗大、抵抗力下降，早期補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)可為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)所需熱量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，易少食多餐，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。對(duì)不能進(jìn)食者予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，頭面部燒傷者應(yīng)給予留置鼻飼管，鼻飼時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，防止發(fā)生嘔吐誤吸 。

4結(jié)論

燒傷突發(fā)性強(qiáng)，患者病情重，病情發(fā)展快，窒息發(fā)生率高，并發(fā)癥多 ，早期迅速準(zhǔn)確的急救、診斷、治療是關(guān)鍵，而掌握正確有效的護(hù)理流程在于嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)入院后處置，有效液體復(fù)蘇，同時(shí)早期預(yù)防院內(nèi)感染等。燒傷科是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室 ，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí) ，提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，才能有效提高了搶救成功率和救治效率。定期組織學(xué)習(xí)和演練，使護(hù)理人員的工作有章可循，避免出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象， 使燒傷患者能夠得到最及時(shí)、最有效的救治及護(hù)理。提高了救護(hù)水平和應(yīng)急處置能力及患者的滿意度，專(zhuān)科技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量得到了提升。

參考文獻(xiàn)：

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