摘要：新生兒窒息后臨床護理是現(xiàn)在醫(yī)院最常見遇到的一種問題，通過探討引起新生兒窒息的相關因素，采取行之有效的防范措施，以降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率。

關鍵詞：新生兒窒息；相關因素；預防措施

新生兒窒息的國內發(fā)病率約為5%～10%，是導致新生兒傷殘和死亡的最常見原因之一[1]，窒息新生兒雖經復蘇后仍有12.3%遺留有后遺癥。正確認識導致新生兒窒息的相關危險因素，對降低新生兒窒息的發(fā)生率和遠期后遺癥有重要臨床意義。

1新生兒窒息的診斷標準

臍血血氣分析是判斷新生兒窒息程度的最好指標。臨床常用的診斷標準是Apgar 評分及新生兒對復蘇的反映。凡出生后1min內Apgar 評分<7分者為新生兒窒息，其中4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。如出生后1min評分為8～10分，5min后評分降到7分以下亦屬窒息[2]。

2影響新生兒窒息的主要相關因素

2.1孕母生理因素 由于工作、學習及生育二胎，導致生育年齡的推遲。高齡孕婦的產道和會陰、盆骨的關節(jié)隨著年齡增長、會變硬，子宮的收縮力及陰道的伸張力也相應受限，出現(xiàn)胎方位異常的機會多。

2.2孕母異常妊娠因素 妊娠高血壓綜合征、過期妊娠均影響胎盤功能，胎兒對缺氧的耐受力下降，臨產后妊娠高血壓綜合征的孕婦極易發(fā)生胎盤早剝而造成死產。妊娠期肝內膽汁淤積癥在妊娠中晚期表現(xiàn)以皮膚瘙癢和黃疸為特征，可顯著增高羊水污染、胎兒窒息、早產的發(fā)生率。

2.3 胎兒因素和附屬物因素 蹇涵探討顯示[3]早產發(fā)生因素有妊娠高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、多胎妊娠等； 35w前早產兒肺表面活性物質缺乏等因素，出生后患肺透明膜病，最后發(fā)展成新生兒窒息。王玲君等[4]分析顯示，巨大胎兒經陰道分娩時易發(fā)生肩難產而致產后新生兒窒息。雙胎、足月低體質量兒對宮縮及異常情況的耐受力差，也易引起胎兒宮內窘迫?；蝺阂彩菄鷥核劳龅闹饕颉Ｌ焊綄傥锇ㄌケP、胎膜、臍帶和羊水。胎盤早剝，前置胎盤，胎膜早破，臍帶纏繞、過短、脫垂、扭轉或受壓，羊水過多過少等都可能導致新生兒窒息。

2.4產時分娩因素

2.4.1胎心率異常 胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，有資料顯示，新生兒窒息中產前胎兒窘迫占76.9%?？梢娞壕狡葹樾律鷥褐舷⒌脑缙谛盘?。

2.4.2產程異常 產程異常表現(xiàn)為宮口擴張延緩或停滯，常與孕周、胎方位、胎兒體重等相關，當孕周大于42w，異常胎方位、胎兒體重大于3500g時，產程異常的發(fā)生率明顯增加，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著增加。

2.4.3胎先露或胎方位異常 胎先露異常以臀先露為主，常在臀娩出后出現(xiàn)胎頭牽引困難，從而引起新生兒窒息。胎方位異常以持續(xù)性枕橫位、枕后位最多見。

2.4.4產道異常 骨產道異常與軟產道異常對宮縮乏力合并胎兒窘迫及頭盆不稱仔細檢查原因，常使第二產程延長和手術助產的機會增多，致使胎兒出現(xiàn)宮內窘迫。

3新生兒窒息的預防

3.1孕母生理因素的預防 根據(jù)孕婦的年齡、孕周、胎產次、身高、體重、胎兒大小、此次妊娠的高危因素等進行分析，做好評估和指導。但以目前的醫(yī)療水平來看，只要定期做產前檢查，很多危險情況都能及早發(fā)現(xiàn)、及時解決。

3.2孕母異常妊娠因素的預防 孕20w后密切注意血壓、水腫及體重改變，檢查蛋白尿，詢問有無頭痛等自覺癥狀。重度妊高癥、產前子癇需密切監(jiān)測孕母生命體癥、自覺癥狀并解痙降壓，應注意易發(fā)生胎盤早剝而造成死產，保障母嬰安全。賀秀華等[5]研究認為，發(fā)現(xiàn)有妊娠期肝內膽汁淤積癥，應認真進行胎動計數(shù)，妊娠35w后應住院監(jiān)護胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內險情，及時處理， 對降低新生兒窒息發(fā)生有重要義。

3.3胎兒及其附屬物因素的預防 預防早產，孕前積極治療泌尿生殖道感染，孕晚期節(jié)制性生活。對于不可避免的早產者，觀察產程情況，備好暖箱，提高早產兒搶救成功率。并且應把預防早產的重點放在孕28～34w的早產。張耀東等[6]認為，對于巨大兒的預測和預防，從母親基礎體重、孕期增重以及孕期血糖水平指標提前干預來降低巨大兒的發(fā)生率。孕期推薦孕婦進行適度運動、合理健康飲食。妊娠37w后可用腹圍+宮高≥140cm，B超測胎兒雙頂徑≥9.6cm，胎兒雙肩徑等于11.0cm 作為胎兒體重≥4000g的最佳指標。

壽之煒[7]認為，在無臨床出血癥狀時，盡量延長孕周，若妊娠過程中，產婦大量出血時，無論胎兒有無成熟，均應立即終止妊娠；對伴有臍血管前置產婦，一旦有陰道流血并伴有急劇的胎心變化時，應即刻施行剖宮產，同時請有經驗的兒科醫(yī)生一同搶救。加強產前檢查，預防胎膜早破。妊娠32w后禁止性交，糾正異常胎位。早產發(fā)生后要重視孕婦心理，根據(jù)病史和超聲檢查確定孕周，了解胎兒生長情況、胎位、剩余羊水量，對于早產合并胎膜破裂產婦的可采用宮縮抑制劑盡量延長妊娠周期，同時用激素促進胎肺的成熟。在產婦沒有出現(xiàn)感染征象以及各種檢查指標、胎心音正常的情況下，盡量保胎至妊娠35w。妊娠<32w，應選擇期待治療，臥床休息并抬高臀部，給予抗生素、宮縮抑制劑、糖皮質激素，無論孕周大小，一旦出現(xiàn)感染征象，即應盡快終止妊娠。重視臍帶因素是預防新生兒窒息的重要環(huán)節(jié)。戴曉梅等[8]分析，產前要常規(guī)做臍血流和B超檢查，B超提示臍帶繞頸應高度警惕，并需提前入院待產，臨產后必須嚴密監(jiān)測胎心監(jiān)護。產程中如發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護頻發(fā)變異減速， 常提示臍帶受壓，及時干預，應及時吸氧，當變異減速加重或合并其他異常胎心率圖形并出現(xiàn)羊水污染， 胎兒短時間內無法從陰道分娩，應盡快剖宮產結束產程。妊娠期羊水過多應仔細篩查胎兒是否為畸形。羅德英[9]分析顯示，孕期B超顯示羊水過少時需要對羊水情況進行每日監(jiān)測，在胎兒已經成熟或胎盤功能不良的情況下，有必要馬上終止妊娠，在胎盤功能良好，宮頸成熟的情況下，可進行破膜引產，但必須在嚴密的監(jiān)控下進行，若監(jiān)控到羊水達到Ⅲ度污染，并且出現(xiàn)胎兒窘迫的情況下，應及時行剖宮術生產。

3.4 產時異常分娩因素的預防 周玉英[10]認為，單純的胎心異常，應查找原因，如臍帶因素可通過改變體位、吸氧即可糾正。胎動干擾所致臍帶血流產生一過性變化，應在嚴密監(jiān)護下酌情處理。胎心異常伴羊水糞染Ⅰ度以上新生兒窒息率最高，應及時行剖宮產術結束分娩。單純的羊水糞染而胎心監(jiān)護無異常者，應注意觀察羊水的量及性狀、產程進展而決定分娩方式。密切觀察待產婦的宮縮強度、胎心音，以及宮縮間歇時胎心音變化。王惠敏[11]分析，持續(xù)性枕橫位、枕后位及不均傾位表現(xiàn)為宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降阻滯，胎方位異常致產程異常，產婦疲勞后引起水電解質紊亂和酸中毒，血氧飽和度低，胎兒宮內缺血缺氧。故在活躍期或第二產程中要密切觀察胎心變化及胎先露下降情況，選擇最佳的分娩方式。胎先露異常中，臀位由于后出頭困難，加之臍帶容易脫垂，須加強孕期檢查， 糾正異常胎位，可采取膝胸臥式，矯治異常胎位。潛伏期產程異常經鎮(zhèn)靜和休息后一般可正常分娩， 而活躍期產程延長或停滯時， 一般給予人工破膜， 宮縮不再加強者可靜滴催產素。梁碧梅[12]對157 例新生兒窒息的產科原因分析及對策，由于產鉗等陰道助產時對胎兒的進一步牽拉，極易導致胎兒宮內窘迫的延續(xù)和新生兒窒息的發(fā)生。應根據(jù)產力、產道、胎兒大小、先露高低、頭盆關系綜合而定，盡量避免在一個胎兒身上施行兩種以上的助產術或操作困難的中位產鉗術。

3.5 其他異常因素的預防 助產士安撫產婦的情緒，鼓勵陪伴分娩，讓產婦處于一種極為放松樂觀的狀態(tài)。對整個產程進行嚴密控制，將每一個階段的情況向產婦進行解釋，教會產婦確運用呼吸法來減輕宮縮疼痛的方法，縮短產程，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

4結論

總結新生兒窒息原因并找出合理的預防措施及正確的處理方法， 是降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥的關鍵。要求助產士具有較高的專業(yè)技術水平，還應具備良好的道德修養(yǎng)，定期組織繼續(xù)教育及培訓考核工作，做好臨產后產婦的心理護理，產時嚴密觀察有無異常分娩因素，分娩并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)并匯報醫(yī)師采取最佳分娩方式。

綜上所述，新生兒窒息相關危險因素眾多，常交互作用，及時發(fā)現(xiàn)并科學處置相關危險因素，降低新生兒窒息。因此，加強圍產期新生兒窒息相關的危險因素的監(jiān)測、預防新生兒窒息的發(fā)生顯得更為重要。

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編輯/孫杰