摘要：目的 探討產(chǎn)科失血性休克危急重癥的臨床特點(diǎn)及處理措施。方法 對(duì)從2011年4月～2014年9月入住我院接受治療的98例血性休克患者給予積極的預(yù)防，嚴(yán)密的檢測(cè)和有效的治療。結(jié)果 失血性休克患者經(jīng)過有效搶救和積極治療，搶救成功率達(dá)到100%。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)科失血性休克的臨床特點(diǎn)展開分析，通過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)機(jī)制和有效的搶救措施，對(duì)于挽救患者生命，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是很有意義的。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；失血性休克；臨床特點(diǎn)；救治體會(huì)

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科患者分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，具有起病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。短時(shí)間的大出血可迅速出現(xiàn)失血性休克，若不給予及時(shí)的治療，腦垂體缺血壞死，有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥[1]，影響患者產(chǎn)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，因此及時(shí)有效的搶救治療顯得非常必要。為了探索合適的搶救措施，及時(shí)控制病情，我們對(duì)產(chǎn)科失血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年4月～2014年9月本科共收治失血性休克危急重癥患者98例，年齡19～44歲，平均26.7歲。發(fā)病原因：胎盤因素（胎盤粘連、胎盤殘留），軟產(chǎn)道損傷，宮縮乏力，子宮內(nèi)翻出血，子宮破裂，妊娠合并重癥肝炎大出血，腹腔妊娠出血，卵巢黃體破裂出血，凝血功能障礙。臨床特點(diǎn)：肢體濕冷，皮膚蒼白，指趾發(fā)紺，均有不同程度的意識(shí)障礙，出血量500～2000ml，DBP≤40mmHg，SBP降低20～30mmHg，脈搏>110次/min，呼吸>40次/min，其中出現(xiàn)血小板異常，心跳驟停；黃疸伴肝功能異常等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 積極預(yù)防 ①產(chǎn)前結(jié)合患者病歷及其臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)多胎、有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史、基礎(chǔ)疾病史等產(chǎn)后出血幾率相對(duì)較高?；颊呓o予重點(diǎn)關(guān)注。②合理使用催產(chǎn)素。催產(chǎn)素可直接作用于子宮平滑肌，引起子宮收縮和宮腔內(nèi)血竇迅速閉合，胎盤迅速剝離，達(dá)到止血目的，應(yīng)及早使用留置針，建立靜脈通道，在胎兒前肩娩出后肌注催產(chǎn)素。③在第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇，可明顯減少產(chǎn)后出血量，并縮短第三產(chǎn)程。第三產(chǎn)程達(dá)l0min或產(chǎn)后活動(dòng)性出血大于200ml或者，應(yīng)在注射宮縮劑的同時(shí)，立即行人工剝離胎盤術(shù)，若未發(fā)現(xiàn)明顯軟產(chǎn)道損傷，而陰道流血不止、血色鮮紅，要考慮凝血功能障礙。胎盤剝離后，檢查胎盤及胎膜是否完整。

1.2.2 嚴(yán)密觀察 密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量、神志、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、子宮收縮、靜脈充盈度、陰道流血量等指標(biāo)，準(zhǔn)確真實(shí)做好數(shù)據(jù)記錄。留置尿管了解心、腎等重要器官的血流灌注情況。一般剖宮產(chǎn)失血量達(dá)1000ml時(shí)，陰道分娩出血量達(dá)500ml，產(chǎn)婦才出現(xiàn)低血容量的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，預(yù)防腎功能不全等；若產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、舒張壓上升而脈壓差縮小，激動(dòng)煩躁、四肢濕冷、面色蒼白等表現(xiàn)，則應(yīng)考慮為休克早期，應(yīng)及時(shí)觀察陰道出血量和子宮收縮，產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱。及時(shí)做紅細(xì)胞、血紅蛋白壓積狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查和缺氧、酸中毒狀況的血?dú)夥治觥?/p>

1.2.3 抗休克治療 ①迅速給氧保持孕婦氧分壓高于60mmHg，改善缺氧狀況，有效保護(hù)孕婦和嬰兒。②建立大靜脈通道，盡量用套管針，以保證快速補(bǔ)充足夠血容量，改善微循環(huán)，迅速補(bǔ)容，快速靜脈滴注。必要時(shí)靜脈切開術(shù)。立即給予快速補(bǔ)液。③在恢復(fù)容量中，若不能滿足復(fù)蘇的要求并且有出血不止時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板，輸入紅細(xì)胞至血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。纖維蛋白原低、凝血因子缺乏DIC者常補(bǔ)充纖維蛋白或輸冷沉淀。急性大出血血色素<60g/L者，經(jīng)輸液補(bǔ)容血壓可短時(shí)回升，應(yīng)盡快加壓大量輸血，否則血壓會(huì)再度下降，器官功能衰竭而危及生命。④在對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，膠體液輸注量要小于晶體液，以便體液分離。大約1d后，體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相，排尿增加，體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。⑤迅速清除胎盤殘留組織，修復(fù)裂傷的軟產(chǎn)道，經(jīng)手按摩子宮底，及時(shí)子宮頸或子宮體注射縮宮素、欣母沛[2]、麥角新堿?；蚪Y(jié)扎宮腔內(nèi)填塞紗條，必要時(shí)行子宮切除術(shù)等方法，以減少出血。

1.2.4 功能衰竭防治 ①尿毒癥者或急性腎功能衰竭者，可行血液透析，血容量已補(bǔ)足，無尿或少尿者，可用利尿劑迅速促尿。②在搶救過程中及手術(shù)前后，應(yīng)定時(shí)作血尿素、動(dòng)脈血氧分析、肌肝和電解質(zhì)的測(cè)定。③在救治中酌情兼用正性肌力藥、血管擴(kuò)張和收縮藥，以維持血壓和血流平衡，改善心功能，如多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油、西地蘭、硝普鈉等[3]，并對(duì)患者病因進(jìn)行分析和治療。

2 結(jié)果

產(chǎn)科失血性休克患者經(jīng)過有效搶救和積極治療，患者均脫離危險(xiǎn)，其中有1例胎兒因難產(chǎn)發(fā)生窒息，給予對(duì)癥處理后病情緩解，搶救成功率達(dá)到100%。

3 討論

產(chǎn)科失血性休克是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35%）失血，又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致微循環(huán)動(dòng)脈血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而發(fā)生代謝和功能障礙。

休克時(shí)血液微循環(huán)的變化，大致可分為三期[4]，即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和微循環(huán)凝血期。微循環(huán)缺血期患者神志清楚，臨床典型癥狀不是太明顯，但此時(shí)應(yīng)該引起足夠重視，微循環(huán)淤血期是治療的關(guān)鍵期，此時(shí)若給予及時(shí)抗休克和止血，一般能及時(shí)控制，若發(fā)展至微循環(huán)凝血期，患者各項(xiàng)生命體征急劇減弱或消失，心，腎等重要器官因重度缺氧和中毒發(fā)生不可逆性損傷，將給臨床治療和預(yù)后改善帶來極大困難。

在臨床中我們通過有效的預(yù)防措施減少失血性休克的發(fā)生，給予患者嚴(yán)密的體征監(jiān)護(hù)，從臨床統(tǒng)計(jì)來看，搶救成功率高，顯示了較好的搶救效果，我們認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)科失血性休克患者采取提前預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并在搶救過程中有效，規(guī)范操作，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)挽救患者生命，提高術(shù)后生活質(zhì)量是很有意義的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜