摘要：根據(jù)我院現(xiàn)有的HIS及臨床的實(shí)際工作情況，自行開發(fā)了嵌入到HIS系統(tǒng)內(nèi)的抗菌藥品管理系統(tǒng)，并將其應(yīng)用臨床。本文著重闡述我院抗菌藥品管理系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用效果及實(shí)踐中的心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；抗菌藥品；管理系統(tǒng)；實(shí)踐、

1引言

近年來各醫(yī)院的抗菌藥品濫用的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。我國的抗菌藥品用藥比率約為國外的兩倍，鑒于此我院抽調(diào)2860份病例進(jìn)行了結(jié)果分析，不合理用藥的占498份其中抗菌藥品用藥時(shí)間過長占第一位，過度用藥占第二位，選藥不合理占第三位（其中包括聯(lián)合用藥不合理的情況），僅靠人工制度管理很難杜絕，迫切需要一套嚴(yán)格的符合我院臨床實(shí)際工作情況的嵌入到HIS系統(tǒng)內(nèi)的抗菌藥品管理系統(tǒng)來進(jìn)行電腦的強(qiáng)制制約。雖然目前市面上的醫(yī)院抗菌藥品管理系統(tǒng)的軟件很多，但都不能完全的滿足醫(yī)院的臨床需求，無法很好的嵌入到HIS內(nèi)部，從而達(dá)不到我們預(yù)期的效果。因此我們?cè)谏钊肱R床了解了實(shí)際情況后決定走自主創(chuàng)新之路。

2符合我院實(shí)際工作的抗菌藥品管理系統(tǒng)的開發(fā)與設(shè)計(jì)思想

本著開發(fā)一套便于我院醫(yī)生操作、符合我院實(shí)際工作，又嵌入到現(xiàn)有的HIS內(nèi)的抗菌藥品管理系統(tǒng)的思想。我們將抗菌藥品管理系統(tǒng)分為三大模塊開發(fā)，分別是系統(tǒng)維護(hù)模塊、抗菌藥品的控制模塊、查詢分析模塊。其中系統(tǒng)維護(hù)模塊是嵌入到HIS系統(tǒng)內(nèi)部，在現(xiàn)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)上對(duì)藥品的分類、醫(yī)生分類、手術(shù)抗菌藥品用藥目錄等做了詳細(xì)的維護(hù)。臨床控制模塊嵌入到HIS的醫(yī)生站，主要控制醫(yī)生的手術(shù)用藥及門診住院醫(yī)生的抗菌藥品的用量及用藥天數(shù)，醫(yī)生的越權(quán)用藥等。查詢分析模塊在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的前提下主要完成全院的抗菌藥品的數(shù)據(jù)分析。

3抗菌藥品管理系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)難點(diǎn)

3.1醫(yī)生用藥的越級(jí)審批的實(shí)現(xiàn) 由于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)無法區(qū)分哪些醫(yī)生可以開特殊用藥的，后來經(jīng)多次探索實(shí)踐我們對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)做了整合，擴(kuò)了字段，將醫(yī)生分為一線、二線、三線醫(yī)生；將藥品后臺(tái)數(shù)據(jù)也做了整合，將要品分為非限制用藥、限制用藥、特殊用藥。兩者結(jié)合后做了每個(gè)醫(yī)生的身份維護(hù)及用藥種類的維護(hù)模塊，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生程序做了醫(yī)生開處方相關(guān)的限制，從而達(dá)到控制的作用。

3.2 I類切口手術(shù)抗菌藥品控制的實(shí)現(xiàn) I類切口手術(shù)抗菌藥品的用藥天數(shù)及各個(gè)疾病的優(yōu)先用藥都有明確的規(guī)定，但無規(guī)律也尋，這對(duì)程序的開發(fā)提出了很大的挑戰(zhàn)。對(duì)此我們經(jīng)過臨床的多次調(diào)研及實(shí)踐最終方案是將I類切口手術(shù)的抗菌藥品單獨(dú)列一個(gè)目錄，將手術(shù)的類型單獨(dú)列一個(gè)目錄，同時(shí)通過后臺(tái)記錄各個(gè)手術(shù)的規(guī)定用藥及常用藥，在醫(yī)生開處方是會(huì)自動(dòng)的將相同手術(shù)的國家規(guī)定用藥優(yōu)先顯示供醫(yī)生選擇。而對(duì)于用藥天數(shù)的控制，我們也是從后臺(tái)自動(dòng)記錄醫(yī)生對(duì)患者的抗菌藥品的用藥天數(shù)，超過會(huì)自動(dòng)的給出提示，并禁止醫(yī)生開此處方，確實(shí)需要的根據(jù)實(shí)際情況需要網(wǎng)上審批。

3.3報(bào)表的準(zhǔn)確性的實(shí)現(xiàn) 為了防止因人為因素而造成的數(shù)據(jù)偏差，我們對(duì)程序的各個(gè)可能影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的環(huán)節(jié)進(jìn)行了彈出提醒及后臺(tái)記錄，并將記錄信息自動(dòng)匯總讓統(tǒng)計(jì)報(bào)表的人能夠看到，從而達(dá)到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可用。

4抗菌藥品管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果

4.1節(jié)約抗菌藥品管理成本 抗菌藥品管理系統(tǒng)在臨床應(yīng)用以來，改變了以前將大部分時(shí)間用在組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥品的相關(guān)制度及文件上?，F(xiàn)將相關(guān)制度的約束在系統(tǒng)內(nèi)部做了限制，從而將事后控制變?yōu)槭虑翱刂啤?/p>

4.2臨床抗菌藥品用藥合理化 抗菌藥品管理系統(tǒng)運(yùn)行1年來，杜絕了抗菌藥品用藥時(shí)間過長及兒科的過度用藥情況，從一定程度上緩解了選藥不合理的情況。較系統(tǒng)使用以前門診抗菌藥物處方比例降低4個(gè)百分點(diǎn)；急診抗菌藥物處方比例降低了7個(gè)百分點(diǎn)，住院抗菌藥物處方比例降低了3個(gè)百分點(diǎn)，處方的合格率也提高了1.1個(gè)百分點(diǎn)。

4.3隨時(shí)掌握醫(yī)院抗菌藥品的用藥情況 在保證系統(tǒng)內(nèi)部的藥品使用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性的前提下，相關(guān)部門可以隨時(shí)的通過報(bào)表查看我院的抗菌藥品的使用情況，從而做出政策上的相應(yīng)調(diào)整。

5實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

5.1培養(yǎng)懂業(yè)務(wù)的軟件工程師至關(guān)重要 抗菌藥品管理系統(tǒng)開發(fā)要求工程師不僅僅要掌握軟件開發(fā)的相關(guān)知識(shí)，而且要了解醫(yī)院的流程，了解臨床的實(shí)際工作情況，扎實(shí)掌握國家的抗菌藥品的相關(guān)制度及文件精神。

5.2合理選擇試點(diǎn)科室，深入臨床一線工作了解需求，積極解決問題 由于抗菌藥品管理系統(tǒng)實(shí)施牽扯到全院的業(yè)務(wù)，最好先選擇幾個(gè)有代表性且工作比較負(fù)責(zé)任的科室作為試點(diǎn)，將系統(tǒng)中存在的問題解決在試點(diǎn)科室。因此我們深入臨床全天跟隨醫(yī)生1個(gè)月，了解醫(yī)生用藥情況，在試點(diǎn)科室運(yùn)行后又全天跟蹤了40d，遇到問題隨時(shí)解決，而并非只是紙上談兵。

通過抗菌藥品管理系統(tǒng)的自動(dòng)控制與提醒，做到了事前控制，有效的遏制了抗菌藥物的濫用，促進(jìn)了制度的落實(shí)。今后我們將繼續(xù)加大監(jiān)管力度，完善系統(tǒng)控制辦法，實(shí)現(xiàn)抗菌藥品用藥的科學(xué)化、規(guī)范化、合理化用藥。

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編輯/孫杰