摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價值。方法 對59例經手術及病理或臨床證實的睪丸疾病聲像圖和彩色血流進行分析。結果 59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細胞瘤5例、胚胎細胞癌3例、畸胎瘤1例、結腸癌轉移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結核1例；均經手術及病理或臨床證實。結論 高頻彩色多普勒超聲能顯示各種睪丸、附睪疾病的聲像圖和血供特點，為臨床診斷提供了重要價值。

關鍵詞：高頻；彩色多普勒超聲；陰囊；睪丸；附睪

應用高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸疾病臨床已作為常規(guī)檢查方法。本文對59例睪丸疾病的結果進行了回顧性分析，在于探討高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月，來我院就診的陰囊病變59例中，主訴為陰囊腫大、疼痛、不育癥、包塊或陰囊空虛史?；颊吣挲g3月～69歲，平均年齡36.5歲。就診時間為發(fā)病2h～24個月。

1.2方法 應用Philips IU22，GE Logic S6彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14MHz。檢查時患者取仰臥位，上提陰莖，必要時取站立位，充分暴露陰囊；行廣泛多切面、多角度掃查，陰囊兩側內部結構作對比觀察。發(fā)現(xiàn)睪丸腫物后，加作全腹掃查，特別注意腹股溝及腹膜后有無淋巴結腫大。

2結果

59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細胞瘤5例、胚胎細胞癌3例、畸胎瘤1例、結腸癌轉移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結核1例；均經手術及病理或臨床證實。睪丸惡性腫瘤9例中6例伴腹膜后、盆腔淋巴結腫大。睪丸炎聲像圖表現(xiàn)與感染嚴重程度、病程階段有關，嚴重病例可見睪丸局限性壞死灶。1例睪丸扭轉病程較長約3w，睪丸體積明顯縮小，內伴多發(fā)性低回聲小灶，無血流信號；1例二維聲像圖無明顯改變，僅彩色血流消失。8例睪丸扭轉中的4例保留睪丸，另4例因睪丸缺血壞死予以切除。

3討論

高頻彩色多普勒超聲對睪丸疾病的鑒別診斷具有重要價值，尤其對于睪丸良惡性病變的鑒別及睪丸缺血性病變的診斷更具重要意義。

睪丸腫瘤的診斷：睪丸腫瘤多為惡性病變，本組中惡性病變9例（9/10）。二維聲像圖主要表現(xiàn)為睪丸實質累占位性病變，呈實性、囊實性或混雜回聲，睪丸體積增大。彩色多普勒顯示病變內部或周邊豐富血流信號，呈分支狀或斑片狀；脈沖多普勒顯示高速低阻動脈流速曲線。而良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊，內見高回聲團塊或液性無回聲區(qū)；彩色多普勒在病灶內無血流信號。

睪丸炎的診斷：（本組共10例）主要表現(xiàn)為患側睪丸普遍增大，實質回聲均勻減低，化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲或無回聲，可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液；CDFI顯示睪丸內極其豐富血流信號。頻譜多普勒顯示對面低阻血流；一旦出現(xiàn)高速反向舒張期血流，提示靜脈回流嚴重障礙，需及時處理。有時較難與睪丸惡性腫瘤鑒別必要時可在超聲引導下細針組織學加細胞學活檢。

睪丸損傷的診斷：患者有外傷病史，結合睪丸形態(tài)失常，包膜不連續(xù)，實質內低回聲區(qū)中無血流信號，不難作出睪丸損傷的診斷。

睪丸扭轉的診斷：睪丸扭轉是睪丸急性病變，表現(xiàn)為睪丸疼痛，腫大，單從臨床癥狀很難與急性睪丸炎鑒別。彩色多普勒表現(xiàn)依據(jù)睪丸扭轉的不同病理階段而異：早期扭轉或不完全扭轉（<360°）時，靜脈回流受阻而動脈輕度受擠壓血供未完全中斷，此時主要表現(xiàn)為動脈血流信號明顯減少，靜脈血流信號完全消失；后期表現(xiàn)為無動脈、靜脈血流信號；與急性睪丸炎鑒別在于：炎癥的睪丸內血管擴張，血流供應豐富，血流速度增快。

睪丸微石癥的診斷：雙側睪丸形態(tài)大小正常。雙側睪丸實質內出現(xiàn)少數(shù)散在的細點狀強回聲，或密碼均勻分布的細小點狀強回聲，無聲影。一般認為，微小結石數(shù)目超過5個即可診斷。少于此數(shù)目可以忽略不計。另外睪丸鈣化灶多發(fā)生于睪丸外，也可見睪丸鞘膜腔內，呈點狀或線狀強回聲，后方可伴聲影。多繼發(fā)于附睪炎，也可發(fā)生于睪丸鞘膜腔積液、精原性肉芽腫、外傷后等。

隱睪的診斷：患者陰囊不發(fā)育或發(fā)育差，患側陰囊內不能測及正常睪丸，?？稍谕瑐雀构蓽蠝y及較小的睪丸樣回聲。彩色多普勒，隱睪血流信號明顯減少。主要應與腹股溝斜疝鑒別：后者可因其內容物不同而聲像圖有異，關鍵在于內容物與腹腔溝通，可回納至腹腔；但如嵌頓則不能回納。

附睪炎的診斷：附睪腫大，常以尾部或頭部腫脹更明顯，嚴重者整個附睪均腫大，附睪內部回聲多數(shù)減低，亦可表現(xiàn)回聲強弱不均，合并附睪膿腫時，局部出現(xiàn)小片無回聲或低水平回聲區(qū)。慢性附睪炎時附睪腫塊累出現(xiàn)不規(guī)則回聲，鈣化灶常引起斑片狀、團塊狀強回聲并伴有聲影。急性附睪炎可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液。彩色多普勒超聲顯示附睪血流信號顯著增多。頻譜多普勒往往顯示睪丸動脈阻力指數(shù)降低。

總之，高頻彩色多普勒超聲對睪丸、附睪病變的鑒別診斷具有重要意義，從而為臨床提供重要診斷信息。

參考文獻：

[1]張縉熙.新編超聲診斷問答[M].科學技術文獻出版社，2003：251-252.

[2]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2006：317-319.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第3版.科學技術文獻出版社，1998：1091-1093，1250.

編輯/孫杰