摘要：目的 探討不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響。方法 在我院2013年所收治的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取100例作為研究對(duì)象，分為兩組，分別進(jìn)行全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果 后者用藥量、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等和全身麻醉患者相比具有明顯的差異。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減少用藥量，縮短拔管時(shí)間，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；蘇醒時(shí)間

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取100例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例患者中，使用單純的全身麻醉方式，其中男性患者25例，女性患者25例，平均年齡（65.3±7.4）歲，平均體重（61.4±11.2）kg；觀察組50例患者中，使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡（64.8±7.6）歲，平均體重（62.5±10.7）kg，兩組患者的體重、性別、年齡等方面沒有明顯的差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。排除以下患者：MMSE基礎(chǔ)評(píng)分在17分以下；有嚴(yán)重的聽覺和視覺上的障礙；手術(shù)時(shí)間在4h以上；有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。环昧四承┚袼幬?；無法完成認(rèn)知功能的測試等。

1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，靜脈滴注地塞米松10mg、阿托品0.5mg、乳酸鈉500ml[1]。

1.2.1對(duì)照組患者 供給患者氧氣，使用維庫溴銨0.06～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg/kg以及一定劑量的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后，用2%的利多卡因氣管進(jìn)行表面麻醉，然后氣管插管。之后再將麻醉機(jī)連接氣管導(dǎo)管，利用機(jī)械控制患者的呼吸，保證患者呼吸比2∶1，呼吸頻率10～12次/min，潮氣量10ml/kg。手術(shù)過程中，持續(xù)泵入2～4mg·kg-1·h-1的丙泊酚、持續(xù)呼吸1.3%～2%的異氟醚，中間再適當(dāng)加入一定劑量的芬太尼[2]。

1.2.2觀察組患者 間隙穿刺選擇常規(guī)的L1-2，進(jìn)行連續(xù)性的硬膜外麻醉，之后在頭側(cè)放置一個(gè)4～5cm的硬膜外導(dǎo)管，固定好后，向?qū)Ч軆?nèi)注入5ml的2%利多卡因，觀察10min，確保硬膜外導(dǎo)管放置的位置正確，向?qū)Ч軆?nèi)注入10ml的0.5%羅哌卡因。確?；颊邲]有任何不良反應(yīng)之后，再插入全身麻醉誘導(dǎo)氣管。麻醉用藥、方法和對(duì)照組患者一致，60min后，向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入6ml的0.5%羅哌卡因和1mg的嗎啡[3]。

1.3檢測指標(biāo) ①使用多功能檢測儀對(duì)患者的脈搏血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測；②將兩組患者使用麻醉藥的劑量、手術(shù)后拔管的時(shí)間、清醒的時(shí)間等詳細(xì)記錄下來；③將兩組患者手術(shù)前1d和手術(shù)后1、2、3d的簡易精神狀態(tài)檢查表的評(píng)分以及手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率記錄下來[4]。

1.4認(rèn)知功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用簡易精神狀態(tài)檢查表在手術(shù)前1d和手術(shù)后1、2、3d評(píng)定患者的認(rèn)知功能，總分30分，0～18分屬于重度認(rèn)知功能障礙；19～23分屬于中度認(rèn)知功能障礙；24～27分屬于輕度認(rèn)知功能障礙[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在使用麻醉藥物的劑量、完全清醒的時(shí)間、拔管時(shí)間、吞咽反射時(shí)間以及手術(shù)后1、2、3d簡易精神狀態(tài)檢查表的評(píng)分和對(duì)照組患者有明顯的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的輸液量、出血量、止血帶時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)前1d簡易精神狀態(tài)檢查表的評(píng)分和對(duì)照組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～表5。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，麻醉方法都可以穩(wěn)定老年患者的血流動(dòng)力學(xué)，但是全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在麻醉質(zhì)量、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間等方面都比全身麻醉的效果好，減少了麻醉藥的使用劑量，減少對(duì)老年患者身體造成的損傷，還可以對(duì)患者在手術(shù)的疼痛不適感起到鎮(zhèn)痛的作用，盡快恢復(fù)患者的意識(shí)，降低了患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，是一種比較理想的麻醉方法[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣海蘭，劉冰，劉花林，等.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3601-3602.

[2]牟戎，許杰明，急性，等.容血液稀釋加抑肽酶對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（7）：445-446.

[3]宋萬軍，董江龍，李欣，等.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的影[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（4）：549-550.

[4]趙璞，何龍，李志松，等.帕瑞昔布鈉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4115-4116.

[5]鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（20）：4580-4581.

[6]魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1054-1055.

編輯/哈濤