摘要：目的 通過(guò)探討X線和CT檢查對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷效果的比較，評(píng)價(jià)兩種檢查方法的診斷價(jià)值。方法 98例疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行X線與CT檢查比較兩種檢測(cè)方法診斷價(jià)值。結(jié)果 研究對(duì)象確診肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例，CT檢查診斷準(zhǔn)確率（95例，98.57%）明顯高于X線檢查（76例，84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.551，P<0.05）；并且CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數(shù)（0.940）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.39%）和陰性預(yù)測(cè)值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線掃描檢查對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷具有較高價(jià)值，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X線；CT；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；診斷

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位疾病，約占全身關(guān)節(jié)脫位的3.2%，對(duì)患者生活和工作等造成極大影響，因此早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并積極采取相應(yīng)治療方式，具有重要意義[1]。傳統(tǒng)診斷方法X線檢查可以清晰顯示患者骨質(zhì)受損情況，但對(duì)軟組織、韌帶以及肩袖等受損情況存在一定局限性，漏診和誤診率較高，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，可以更直觀的觀察關(guān)節(jié)脫位情況，提高敏感性，具有較高臨床價(jià)值[2]。本研究是通過(guò)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行X線和CT檢查，評(píng)價(jià)二者診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月來(lái)我院就診的疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者98例，男75例，女23例，年齡17～71歲，平均年齡（40.58±13.74）歲，跌倒致傷50例，交通事故致傷27例，高空墜落致傷12例，砸傷致傷受傷9例，就診時(shí)間0.5～3 h。

1.2檢查方法 所有研究對(duì)象入院后均依次進(jìn)行X線及CT檢查。X線檢查根據(jù)患者傷勢(shì)及臨床需要采取肩關(guān)節(jié)前后位、應(yīng)力下前后位、胸部立式后前位或仰臥前后位，所有患者采用美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為肩鎖關(guān)節(jié)間隙和喙鎖距離增寬。所有患者均經(jīng)臨床治療后復(fù)查或手術(shù)證實(shí)作為確診結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包分析。計(jì)算兩組檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，χ2檢驗(yàn)比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象確診結(jié)果 研究對(duì)象經(jīng)臨床治療后復(fù)查或手術(shù)證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例，其中左側(cè)37例，右側(cè)26例，合并鎖骨骨折15例，肩峰骨折2例，肋骨骨折6例，骨盆骨折3例，股骨骨折1例，顱腦損傷20例，肺挫傷5例，脾損傷6例，肝損傷3例。

2.2兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較 X線檢查正確診斷76例（肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷51例，非肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷25例），CT檢查正確診斷95例（肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷61例，非肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷34例），CT檢查診斷準(zhǔn)確率（98.57%）明顯高于X線檢查（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.551，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩種檢查方法診斷價(jià)值的比較 CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數(shù)（0.940）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.39%）和陰性預(yù)測(cè)值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明CT檢查的診斷價(jià)值更高，見(jiàn)表2。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)是由肩胛骨和和鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成，主要借助關(guān)節(jié)囊韌帶及關(guān)節(jié)囊外韌帶（肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、喙肩韌帶）來(lái)連接，但其穩(wěn)定性較差，外部暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因。如果治療不得當(dāng)，往往會(huì)造成患者肩部疼痛、再脫位等，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者造成極大痛苦，所以及時(shí)正確了解肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，對(duì)選擇正確治療起著重要作用[3]。X線檢查是傳統(tǒng)臨床診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方式，可以清晰顯示患者骨質(zhì)受損情況，但對(duì)軟組織、韌帶以及肩袖等受損情況不能清晰反映，并且容易受到患者體位、拍攝條件以及肌肉痙攣等影響，對(duì)患者脫位情況的準(zhǔn)確判斷存在一定局限性[4]。CT檢查在鎖骨關(guān)節(jié)脫位診斷中能夠清晰反映骨質(zhì)受損以及關(guān)節(jié)脫位情況，同時(shí)還可以顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液和周圍軟組織腫脹情況，有效克服X線診斷的不足，提高肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷的敏感性及分型準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)CT檢查正確診斷95例（肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷61例，非肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷34例），X線檢查正確診斷76例（肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷51例，非肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷25例），CT檢查診斷準(zhǔn)確率（98.57%）明顯高于X線檢查（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.551，P<0.05），并且CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數(shù)（0.940）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.39%）和陰性預(yù)測(cè)值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），這與以往研究結(jié)果一致[6]，說(shuō)明CT檢測(cè)的診斷價(jià)值較高，可以更加清晰地顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷程度，準(zhǔn)確進(jìn)行分型診斷，減少漏診和誤診情況發(fā)生，為臨床治療方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)[7]。

綜上所述，X線掃描檢查對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷具有較高價(jià)值，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰