摘要：目的 探討早期腸內營養(yǎng)治療對COPD患者病情轉歸的影響。方法 通過觀察入選患者46例分成兩組，治療組為入院后即留置胃管給予腸內營養(yǎng)支持，對照組為無法進食時留置胃管給予腸內營養(yǎng)。結果 營養(yǎng)組與對照組治療后PaCO2、Pao2比較、差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）營養(yǎng)組與對照組治療后肺功能比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01，見表2）。結論 COPD患者營養(yǎng)治療應把握好時機，COPD患者只要腸道有功能就應早期給予EN。

關鍵詞：COPD早期腸內營養(yǎng)研究效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，急性加重期每日呼吸耗能較正常人高10倍[1]。因呼吸負荷重、能耗大，常因缺氧、心衰、進食少等原因，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，嚴重影響患者預后[2]，為了探討早期腸內營養(yǎng)治療對COPD患者病情轉歸的影響，我院對2003年1月-2006年1月收治的46例COPD患者，給予早期腸內營養(yǎng)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2003年1月～2006年1月住院的COPD患者46例，年齡73～92歲，平均（69.3±6.7）歲。46例患者均有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病病史，常因感染、勞累等因素誘發(fā)病情加重，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭急性加重。

1.2方法 按照單雙數(shù)將46例，入選患者分成兩組。營養(yǎng)組23例，男17例，女6例。①給予機械通氣維持呼吸功能，改善缺氧?？垢腥尽⒖剐牧λソ?，保護器官功能。②入院后即留置胃管給予腸內營養(yǎng)的支持，根據(jù)患者的營養(yǎng)評估指標、生化檢驗指標確定每日能量需要量，應激期啟動胃腸道給予流食，能量按30kcal/（kg.d），總液體量600ml，輸注次數(shù)4次/d，蛋白質占19%，碳水化合物占42%，脂肪占39%。平穩(wěn)過渡后，能量按照35 kcal/（kg.d），腸內總液體量1250ml，輸注次數(shù)5次/d。蛋白質占17%，碳水化合物占45%，脂肪占38%。COPD患者應選擇低糖類高脂肪高蛋白的膳食比例，同時注意水電解質平衡及適量補充微量元素。對照組23例，男16例，女7例。入院后常規(guī)治療及腸外營養(yǎng)，無法進食時置留胃管給予腸內營養(yǎng)。治療組和對照組在性別比和年齡構成上差異無統(tǒng)計學意義。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組患者PaCO2與PaO2變化比較治療前兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）相比較無差異。營養(yǎng)組治療后PaCO2、PaO2與治療前比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組治療后上述指標也有上升，但營養(yǎng)組與對照組治療后PaCO2、PaO2比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05，（見表1）。

2.2兩組患者營養(yǎng)治療前后肺功能比較與本組治療前比較，P<0.01；與對照組營養(yǎng)治療后比較P<0.01（見表2）。

3 討論

3.1 COPD患者營養(yǎng)治療應把握好時機COPD患者只要腸道有功能就應早期給予EN，其他途徑的營養(yǎng)治療可導致患者并發(fā)癥的增加EN的優(yōu)點在于使營養(yǎng)底物得到更好的利用，防止腸黏膜萎縮，保持腸道功能的完整性和維持免疫功能EN在增強腸道本身和腸道外組織的免疫防御能力的同時，還可以促進腸功能的恢復，防止腸粘膜萎縮，提供機體必須的營養(yǎng)物質。更重要的是，它具有很好的營養(yǎng)支持效果，有助于改善腸屏障的結構和功能，維護腸道功能的完整性，降低感染性并發(fā)癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率，降低能量消耗和高代謝水平。與PN相比，EN有改善腸黏膜屏障功能、促進腸蠕動的恢復、加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)、促進胃腸道激素分泌等優(yōu)點。特別是機械通氣患者在行氣管插管時，同時給予留置胃管，減輕了再插管的痛苦。早期留置胃管還便于早期胃內給藥和觀察患者引流液變化。

3.2早期腸內營養(yǎng)治療能顯著改善COPD患者肺功能表2結果顯示，COPD患者早期給予腸內營養(yǎng)治療后，營養(yǎng)組患者肺功能指標測定得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本研究在患者入院24h內由營養(yǎng)醫(yī)師對患者進行營養(yǎng)狀況的評估，評估內容包括：體重、身高、上臂圍、肱二頭肌皮皺厚度；血清中蛋白、血紅蛋白、肝功能、腎功能等并按Harris-Benedic公式計算每日總熱量的供給，根據(jù)病情及檢驗、營養(yǎng)評估指標，配置要素飲食。2w后患者缺氧狀況明顯緩解：營養(yǎng)組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）與治療前比較差異非常顯著（P<0.01），營養(yǎng)組與對照組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）有顯著差異（P<0.05）見表1；肺功能測定指標顯著增高：營養(yǎng)組與對照組治療后比較（P<0.01）。

3.3 COPD患者早期腸內營養(yǎng)治療應防治并發(fā)癥

3.3.1防治胃潴留COPD急性加重期患者，特別是給予機械通氣時，胃粘膜可出現(xiàn)缺氧水腫，胃腸道蠕動減慢，在鼻飼前如抽出100ml胃內容物時，提示胃潴留，需延長注入時間、遵醫(yī)囑給予胃動力藥、必要時給予胃腸減壓。

3.3.2防治消化道出血密切觀察患者胃液及大便顏色，如出現(xiàn)消化道出血時，暫停鼻飼，同時胃管內注入止血藥或冰鹽水50ml加去甲腎上腺素2～4mg，2～3h 1次，密切觀察病情變化。

3.3.3防止腹瀉腹瀉是機械通氣患者，營養(yǎng)治療期間最常見的并發(fā)癥?？膳浜戏擅撌⒌?，同時注意鼻飼的量和溫度。腹瀉嚴重時，停腸內營養(yǎng)液，可給與少量米汁100ml，2～3次/d。

參考文獻：

[1]周漢良，陳季強.呼吸藥理學與治療學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1999：721-731.

[2]Powell TJ.Nutritional interventions in critical illness[J].Proc Nutrsoc，2007，66（1）：16-24.

編輯/許言