摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑對重性精神患者健康教育效果的影響。方法 將100例重性精神病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組將臨床護(hù)理路徑引入健康教育中，應(yīng)用健康知識問卷、治療依從性問卷和護(hù)士自制住院患者觀察量表進(jìn)行評分比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疾病相關(guān)知識掌握程度和治療依從性明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對重性精神病患者進(jìn)行健康教育，可提高患者的疾病相關(guān)知識掌握程度，提高治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；重性精神病患者；健康教育

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursingpath Ways. CNP）是一個(gè)可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程，其功能是運(yùn)用圖表的形式提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，護(hù)士可根據(jù)CNP有計(jì)劃、有預(yù)見性的開展護(hù)理?；颊呖擅鞔_自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理過程，以經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到最佳治療效果。本文探討CNP在重性精神病患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)的效果觀察，確定CNP的可行性和效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我科住院的重性精神病患者，每例住院次數(shù)不超過3次，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3重性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病的患者。將選入的100例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，均足程治療，無脫落病例，在年齡、性別、病程、文化程度、藥物治療的種類和劑量等方面差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上開展健康教育，對照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)教育方式，患者入院后安置在一級病房，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行評估，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，精神癥狀改善后進(jìn)行健康教育，以講解授課、黑板報(bào)等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等教育內(nèi)容，進(jìn)入康復(fù)期由二級護(hù)士指導(dǎo)患者在\"封閉\"的病區(qū)進(jìn)行工娛治療活動(dòng)和生活技能訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組采用我科統(tǒng)一制定的臨床護(hù)理路徑表（表1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國Marion J 2000年護(hù)理評價(jià)系統(tǒng)制定的健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行分析評價(jià)，其內(nèi)容包括健康教育知識掌握情況、情緒穩(wěn)定、個(gè)人整潔、社會(huì)能力、態(tài)度行為的改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

兩組患者接受健康教育的效果評價(jià)，見表2。

3討論

3.1 CNP對患者精神康復(fù)的作用 運(yùn)用CNP對重性精神病患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，使醫(yī)務(wù)人員達(dá)到共式，規(guī)范診療護(hù)理流程。入院后至急性治療期，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者病情進(jìn)行評估、用藥，住院須知的宣教等，不斷提供信息支持，并根據(jù)患者的疾病程度、個(gè)體心理需求、接受能力等進(jìn)行針對性的健康宣教，在很大程度上提高了患者的治療依從性，使患者在短時(shí)間內(nèi)配合治療，精神癥狀得到及時(shí)控制，利于疾病的康復(fù)。對康復(fù)期患者，康復(fù)護(hù)士按康復(fù)期CNP表實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，上下午各1次，1.5h/次，組織患者生活技能、人際交往技能的指導(dǎo)及角色扮演訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士每周評價(jià)訓(xùn)練效果。訓(xùn)練中康復(fù)護(hù)士除了與患者進(jìn)行語言溝通外，還積極采用其它形式，如角色扮演、注意表情，眼神的表達(dá)，讓患者有機(jī)會(huì)交流對疾病的體驗(yàn)，探討現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的問題和困難。在生活技能訓(xùn)練中，護(hù)士應(yīng)手把手的指導(dǎo)，處處表達(dá)對患者的關(guān)心和支持，提高患者的自尊和自信心，有效改善其心理應(yīng)激能力，提高患者的人際交往能力及生活技能適應(yīng)能力。以上措施豐富了患者的住院生活，融洽了病友、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)系，從而為改善患者的社會(huì)功能奠定了基礎(chǔ)。通過各種技能訓(xùn)練和角色扮演，增強(qiáng)患者社會(huì)和生活適應(yīng)能力，交往技能同時(shí)得到提高，面對各種困難情景時(shí)有了信心，有效地促進(jìn)了患者的精神康復(fù)。

3.2 CNP實(shí)施健康教育能提高患者依從性 重性精神病患者住院時(shí)間較長，且受精神癥狀的支配，服藥依從性差，按照CNP實(shí)施健康教育時(shí)，能充分發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，護(hù)士有更多的時(shí)間留在患者身邊進(jìn)行健康教育。由于適時(shí)將健康教育手冊提前交給患者及家屬，避免家屬對健康教育的盲目性，護(hù)士也可利用工作空閑時(shí)間完成健康教育，使患者及時(shí)學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)的先兆、自我護(hù)理等知識，提高了對疾病的認(rèn)識和支持，增強(qiáng)了護(hù)士與患者間的親和力[1]，消除了敵對心理。實(shí)驗(yàn)組患者能主動(dòng)配合治療，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳護(hù)理效果，保證了健康教育的有效性，提高了患者自我管理的能力和治療依從性。

3.3實(shí)施CNP能穩(wěn)定患者情緒 患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，對患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理路徑的目的，幫助患者及家屬了解護(hù)理的詳細(xì)安排，取得他們的知情同意，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，促進(jìn)護(hù)患溝通，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，增強(qiáng)患者信心，穩(wěn)定患者情緒，有利于治療護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

3.4實(shí)施CNP能提高患者的滿意度和療效 護(hù)士經(jīng)常深入病房與患者溝通，能全面地了解患者的病情變化和心理狀態(tài)，將患者可能發(fā)生的沖動(dòng)、傷人、外走等意外事故提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免了意外事故的發(fā)生。另外，護(hù)士能夠根據(jù)病情制訂健康教育計(jì)劃，通過相關(guān)疾病知識的健康宣教，滿足患者的康復(fù)需求，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任度，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)CNP可使護(hù)理人員明白如何給予重性精神患者健康教育，使其能夠?qū)⒆o(hù)士健康教育的內(nèi)容實(shí)施更有預(yù)見性[2]。患者在信任護(hù)士的基礎(chǔ)上主動(dòng)配合，主動(dòng)服藥，減少藏藥和漏服藥的幾率，提高了治療效果。通過CNP在精神科的實(shí)施，有利于引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的缺陷及其在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，繼而對不良的個(gè)性和心理狀態(tài)加以矯正和調(diào)整，對提高患者的個(gè)性成熟和社會(huì)適應(yīng)能力以及對精神疾病的防治有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉潤娥，孟曄，左慧肖.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6（4）：80-81.

[2]陳豫紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：102-103.

編輯/孫杰