摘要：為了避免大出血導(dǎo)致子宮切除的危險，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不主張剖宮術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的治療方法。伴隨醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越多地被人們接受，文章就剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除展開研究，同時對其臨床護理及安全性加以探討。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；切除術(shù)

通常，子宮肌瘤就是指的子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官容易出現(xiàn)的良性腫瘤。根據(jù)生長位置不同，子宮肌瘤可劃分為漿膜下瘤、肌壁間瘤、粘膜下瘤或?qū)m頸瘤、闊韌帶瘤等，不同類型的子宮肌瘤有不同臨床表現(xiàn)：如月經(jīng)過量、小腹有包塊、排尿、排便困難等。最近幾年，孕婦剖宮產(chǎn)的比率上升，手術(shù)時患子宮肌瘤的孕婦數(shù)量逐漸增多，而且趨于年輕化，相關(guān)文獻表明，孕婦剖宮產(chǎn)時患子宮肌瘤占孕婦中數(shù)量的0.3%～0.5%。醫(yī)學(xué)界專家對子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)這種做法，一直存在很大的分歧。

1 手術(shù)可行性研究

在醫(yī)學(xué)界，對子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)這種做法，一直存在很大的爭議，國外多數(shù)醫(yī)學(xué)專家反對兩項手術(shù)同時進行，由于擔(dān)心妊娠期孕婦血運豐富，會加大出血量和感染風(fēng)險，也不乏有關(guān)于對子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)，最終引起患者嚴重失血而導(dǎo)致死亡的報道?；颊咴谠衅谧訉m肌瘤會出現(xiàn)充血和軟化癥狀，分娩時子宮會發(fā)生收縮，子宮肌瘤與周圍組織緊密相連，大大增加了手術(shù)的難度，并且在分娩時，子宮內(nèi)壁有大量充血，切除子宮肌瘤后增加了子宮創(chuàng)面，導(dǎo)致大出血和感染的手術(shù)風(fēng)險，嚴重的甚至將子宮完全切除，因此一般不采取此種風(fēng)險性強的手術(shù)方法，也有醫(yī)學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)后，孕婦的出血率并無明顯上升，如果不切除子宮肌瘤，反倒會加重子宮在分娩時收縮的程度，感染宮腔，加大出血的可能，子宮肌瘤的剔除減輕患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。本項研究中，觀察組首先對分娩后的產(chǎn)婦的子宮肌瘤注射縮宮素，暫時將子宮肌瘤與周圍組織分離開，然后注射催產(chǎn)素一定程度上減少產(chǎn)婦出血，有效地避免患者承受二次手術(shù)的痛苦，觀察組進行此項手術(shù)時并無明顯增加難度、孕婦的出血量和手術(shù)后的感染癥狀。

2 治療方法探討

患者在進行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)時，首先要在持續(xù)硬膜外或腰-硬聯(lián)合麻下進行麻醉，然后在子宮的下段橫切口處進行剖宮產(chǎn)術(shù)，使得孕婦平安生下胎兒，最后在手術(shù)后為減少產(chǎn)婦出血量常規(guī)使用500ml生理鹽水和20U縮宮素，方式為靜脈滴注?；颊唔樌置浜筮M行子宮切口的縫合，縫好后手術(shù)完畢，返回病房?；颊咴诜置浜罄^續(xù)進行子宮肌瘤切除手術(shù)。不同的子宮肌瘤，切除手術(shù)也有差異，肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤的患者應(yīng)該在縫合子宮切口之后，觀察子宮內(nèi)膜以及前后壁，從而確定子宮肌瘤的位置和類型，然后在肌瘤附近注射20U縮宮素再進行子宮肌瘤的切除手術(shù)；而粘膜下子宮肌瘤患者在子宮切口縫合之前就能夠進行子宮肌瘤切除術(shù)，兩組手術(shù)之后，同樣要靜脈注射縮宮素，減少出血量，促進子宮收縮，靜脈注射抗生素來防止手術(shù)后感染。手術(shù)適用范圍和注意事項，適用范圍：子宮肌瘤過大將導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)有利于子宮惡露的排出，其中適合進行這項手術(shù)的患者類型包括：剖宮術(shù)時子宮肌瘤屬于粘膜下肌瘤， 肌壁間子宮肌瘤位置在切口附近，漿膜下肌瘤，容易實現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)的子宮肌瘤等情況。注意事項：手術(shù)后要采取抑制出血的醫(yī)療措施，比如可以使用卡孕栓或者米索前列醇來減少孕婦的出血量。當(dāng)然，如果遇到子宮肌瘤過大并且位置特殊，醫(yī)學(xué)上不建議進行切除手術(shù)，因為可能導(dǎo)致子宮切除或者危及生命的嚴重后果。在面對具體病癥時，一定要權(quán)衡手術(shù)利弊，避免給患者和家屬帶來無法補救的痛苦。

3 護理干預(yù)對術(shù)后安全性的影響

在手術(shù)前、后進行必要的護理干預(yù)是確保患者及早康復(fù)的必要手段，手術(shù)前護理，可對患者貧血狀態(tài)進行預(yù)防及糾正，因患有子宮肌瘤患者在孕前就有不同程度的貧血，這是因為月經(jīng)量長期偏多所致。妊娠期紅細胞數(shù)目的增加顯著少于血漿量的增加，于是稀釋了血液。妊娠期間，母體中的大量血清鐵又被胎兒攝取，這樣加重妊娠并子宮肌瘤患者貧血程度。因此，需在手術(shù)前對患者行護理干預(yù)，對其體征及程度不同的貧血癥狀進行密切觀察，體征包括脾臟輕度腫大、反甲現(xiàn)象、舌炎、口腔炎、脫發(fā)、毛發(fā)干燥、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、食欲不振、心悸、乏力、頭暈等，為預(yù)防患者出現(xiàn)貧血癥狀，還應(yīng)對血常規(guī)行定時檢查，提醒患者按醫(yī)囑補充鐵劑，適當(dāng)休息。產(chǎn)前心理護理是減輕患者心理負擔(dān)、消除緊張情緒的有效方法，剖宮術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)對胎兒的影響以及因出血量大對自身的影響，因此心理壓力大，對配合手術(shù)治療產(chǎn)生一定的阻力。為幫助患者樹立康復(fù)的信心，消除其緊張情緒，醫(yī)護人員應(yīng)使其了解手術(shù)安全性及過程，將手術(shù)相關(guān)注意事項及步驟告知患者，做好有針對性的健康教育與心理疏導(dǎo)工作。貧血嚴重致胎盤營養(yǎng)不足，行產(chǎn)前監(jiān)測可對胎心定期監(jiān)護[1-2]。

在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)后，為了防止手術(shù)后因子宮創(chuàng)面大而發(fā)生大出血，須行術(shù)后護理干預(yù)，同時對手術(shù)者呼吸急促、脈搏細數(shù)、血壓降低等生命體征進行嚴密觀察、監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)對有無血尿、宮底高度、引導(dǎo)出血量、宮縮等情況進行觀察，并對子宮進行按摩，用砂袋壓迫傷口，縮宮素30U采用靜脈滴注方式，同時腹帶加壓包扎。為便于對陰道出血量進行計算，還應(yīng)對會陰墊重量準(zhǔn)確稱量，保持子宮狀態(tài)的良好。膀胱脹滿會對宮縮產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)產(chǎn)后出血，因此，注意在保留尿管24h后將其拔出。手術(shù)后還應(yīng)對尿液量與顏色進行嚴密觀察，尿管脫出尿液變紅，應(yīng)及時確認。為控制、減少引導(dǎo)出血量，術(shù)后應(yīng)及早哺乳，確保子宮在受到刺激后進行收縮。檢測患者傷口異常、惡露、白細胞總數(shù)、體溫變化等情況。為預(yù)防發(fā)生感染，術(shù)后靜脈滴注抗生素，提高失血后抵抗力，并用絡(luò)合碘溶液沖洗會陰，比例為1：40，保持外陰清潔，強化對外陰的護理。除此之外，還應(yīng)對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者進行活動與飲食的指導(dǎo)，鼓勵患者在墊枕后每兩小時翻一次身，手術(shù)完畢24h后應(yīng)積極協(xié)助其下床適當(dāng)活動；排氣前嚴禁飲用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶等，為腸蠕動的及早恢復(fù)，在禁食6h后，可飲用少量溫開水。根據(jù)患者自身情況，行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除是可行、安全的，配合手術(shù)前、手術(shù)后的護理干預(yù)，防止感染及出血的發(fā)生，為患者的及早康復(fù)奠定必要基礎(chǔ)。

研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)對一般患者而言是安全可行的，所以具有醫(yī)學(xué)參考價值。在手術(shù)前進行必要的護理干預(yù)是確?；颊呒霸缈祻?fù)的必要手段，手術(shù)前護理，可對患者貧血狀態(tài)進行預(yù)防及糾正，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)后，為了防止手術(shù)后因子宮創(chuàng)面大而發(fā)生大出血，還應(yīng)提高對行術(shù)后護理干預(yù)的重視。特別對廣大女性提出建議：子宮肌瘤是可以防治的，在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意，攝取營養(yǎng)，嚴禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，盡量減輕來自工作，學(xué)習(xí)，生活中的各種競爭壓力是最為關(guān)鍵的一項措施，每年按時進行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保障自身的健康。

參考文獻：

[1]周建立，韓素新，張淑娟.剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤剔除術(shù)152例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，3（26）：361-362.

[2]陳桂蘭.影響剖宮產(chǎn)率若干因素的探討[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，23（4）：520-522.

編輯/蘇小梅