摘要：目的 探討自制胸腹聯(lián)合束縛帶在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沙灘椅體位中的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)63例在全身麻醉下實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯(lián)合束縛帶固定手術(shù)體位完成手術(shù)配合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 63例患者體位固定安全，手術(shù)進(jìn)行順利，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，潛在地降低了醫(yī)療成本，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用自制胸腹聯(lián)合束縛帶安全固定手術(shù)體位，術(shù)中密切觀察病情，默契配合是保證沙灘椅位肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；胸腹聯(lián)合束縛帶；臨床應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年在國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用[1]。為探討全身麻醉下實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯(lián)合束縛帶固定手術(shù)體位的安全性及有效性，本研究對(duì)我院自2012年1月～2014年5月的63例全身麻醉下實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沙灘椅體位患者采用自制胸腹聯(lián)合束縛帶固定手術(shù)體位進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年5月在江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者63例，男45例，女18例，年齡23～65歲，平均42歲。其中肩袖損傷修補(bǔ)固定術(shù)23例，肩峰成型術(shù)7例，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)1例，肩袖鈣化灶清除術(shù)2例，肩周炎松解擴(kuò)張術(shù)19例，肩關(guān)節(jié)鏡檢查1例，肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)10例。麻醉方式為氣管插管全麻麻醉，手術(shù)體位為\"沙灘椅體位\"。

1.2胸腹聯(lián)合束縛帶制作方法

1.2.1 大號(hào)胸腹聯(lián)合束縛帶 取2200 cm×900 cm棉布一塊，對(duì)折雙層縫制，整條束縛帶分三部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開(kāi)，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分1000 cm×450 cm整塊固定軀干部。

1.2.2 中號(hào)胸腹聯(lián)合束縛帶 取2000 cm×900 cm棉布一塊，對(duì)折雙層縫制，整條束縛帶分3部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開(kāi)，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分800 cm×450 cm-整塊固定軀干部。

1.2.3小號(hào)胸腹聯(lián)合束縛帶 取1800 cm×900 cm棉布一塊，對(duì)折雙層縫制，整條束縛帶分3部份，兩頭部分分別為600 cm×450 cm 并于1/2處分別裁剪開(kāi)，縫制成兩條600 cm×200 cm寬帶利于床邊固定，中間部分600 cm×450 cm整塊固定軀干部。

1.3術(shù)前訪視 術(shù)前1d下午前往病房訪視手術(shù)患者，通過(guò)查閱病歷了解患者基本病情及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，與患者或患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者身材體重、胖瘦情況，并針對(duì)患者個(gè)性化需求實(shí)施心理護(hù)理，以減輕患者的緊張情緒。由于絕大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療獲得康復(fù)信心不足。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備

1.4.1房間準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者一般安排在千級(jí)潔凈手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，并要求溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%。

1.4.2物品準(zhǔn)備 專(zhuān)用關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和器械主要包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、骨動(dòng)刨削系統(tǒng)、冷消融等離子系統(tǒng)、沖洗泵、2臺(tái)負(fù)壓吸引器、污水吸盤(pán)和已滅菌關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)器械、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專(zhuān)用成套器械，內(nèi)固定材料（鋼板、可吸收螺釘）等；專(zhuān)用敷料包主要包括一次性肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包、滅菌防滲透手術(shù)衣2件（主刀、一助）、雨鞋2（主刀、一助）、自制胸腹聯(lián)合束縛帶一根；普通用物主要包括滅菌骨科手術(shù)包、各類(lèi)滅菌管路、3L等滲生理鹽水2～5袋、20 mL注射器1副、骨科滅菌記號(hào)筆、1%鹽酸腎上腺素2～5 mg、50 cm×3 cm寬膠布2根等。

1.5術(shù)中配合

1.5.1術(shù)前連接好各系統(tǒng)之間的電源，檢測(cè)設(shè)備的功能狀態(tài)，把主機(jī)置于術(shù)者的對(duì)側(cè)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，在實(shí)施麻醉前嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，在患者健側(cè)上肢開(kāi)放1條靜脈通道，麻醉醫(yī)生實(shí)施氣管插管，建議使用彈簧氣管導(dǎo)管，以免安放體位時(shí)導(dǎo)管受壓或扭曲，麻醉醫(yī)生做好患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的穿刺，以便必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將患者收縮壓維持在12 kPa左右。

1.5.2麻醉滿(mǎn)意后為患者取\"沙灘椅體位\" ①患者患側(cè)的肩膀與手術(shù)床床沿相平，將一軟枕置于患者肩胛下；②患者頭下墊頭圈，用50 cm×3 cm寬膠布2根分別固定患者額部和下頜部于手術(shù)床頭板上；③根據(jù)患者胖瘦情況選擇自制胸腹聯(lián)合束縛帶型號(hào)，將胸腹聯(lián)合束縛帶軀干部平墊于患者背下（上至腋窩，下至腹部），束縛帶左右兩頭交叉摟過(guò)患者胸腹部并將帶頭固定于手術(shù)床邊緣；④將手術(shù)床的背板抬起35°左右，從而使床的中部1/3與上部1/3形成一個(gè)夾角，以使髖屈曲100°左右，然后將手術(shù)床的腿板下移約20°，使床的下部1/3與中部1/3形成一個(gè)夾角，以使膝屈曲20°左右[2]。腘窩部、足根部墊以軟墊，在患者膝關(guān)節(jié)上3 cm處用肢體約束帶加以固定，健側(cè)上肢則放在托手架上，患側(cè)上肢游離懸空。

1.5.3做好消毒、鋪巾，連接關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源導(dǎo)線、刨削器、等離子系統(tǒng)、進(jìn)出水管等，并將它們與機(jī)器相連和調(diào)節(jié)好各個(gè)參數(shù)。

1.5.4肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因無(wú)法使用止血帶，而且肩部供血較豐富，為減少手術(shù)野的出血，應(yīng)做好灌注液的準(zhǔn)備：①關(guān)節(jié)腔的灌注液中，每3000 ml等滲生理鹽水中加入1%鹽酸腎上腺素1 mg維持術(shù)中灌注[3]；②灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2～1.5 mL[4]。③根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔的出血情況、手術(shù)野的清晰程度，選擇兩路液體灌注。在為患者進(jìn)行灌注時(shí)，一般要求持續(xù)灌注且沒(méi)有空氣，當(dāng)灌注液不足時(shí)，要立即進(jìn)行添加，以免對(duì)患者造成誤傷及影響術(shù)野。

1.5.5在手術(shù)過(guò)程中，要認(rèn)真觀察患者的體征變化情況以及手術(shù)進(jìn)展情況，并根據(jù)手術(shù)需要供應(yīng)物品。將備有生理鹽水20 mL的針筒遞給術(shù)者，為患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔注射，先后將尖刀、直蚊式血管鉗、銳性穿刺器、鈍性穿刺器和攝像鏡頭遞給術(shù)者，根據(jù)主刀需求遞給術(shù)者藍(lán)鉗、髓核鉗等相應(yīng)的專(zhuān)用微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行清理和縫合等各項(xiàng)操作。

2結(jié)果

本研究中63例患者手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)中體位固定安全、醫(yī)護(hù)配合默契，術(shù)后恢復(fù)良好。

3討論

3.1肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其手術(shù)部位的特殊、手術(shù)操作的難度及復(fù)雜性，患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉，實(shí)施麻醉后患者神志消失，骨骼肌松弛，安置手術(shù)體位時(shí)，用自制胸腹聯(lián)合束縛帶固定患者胸腹部，使患者術(shù)中體位固定安全、牢固，符合患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的需求，提高了患者的舒適度和滿(mǎn)意率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；潛在地降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)手術(shù)。

3.2\"沙灘椅體位\"是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)普遍化的特殊手術(shù)體位，安放好合適的體位是醫(yī)生完成手術(shù)的第一步。它不僅為手術(shù)醫(yī)生提供了理想的手術(shù)進(jìn)路，利于主刀將肩關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔，使肩關(guān)節(jié)腔檢查及肩關(guān)節(jié)疾病治療技術(shù)操作順利進(jìn)行；而且利于主刀醫(yī)生術(shù)中活動(dòng)患肢，檢查治療效果；同時(shí)還提高了患者體位的舒適度，降低了圍手術(shù)期患者體位、皮膚及手術(shù)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 。

參考文獻(xiàn)：

[1]張耀南，馮世慶，黃公怡.第六屆日本一北歐肩關(guān)節(jié)外科會(huì)議紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2000，20（6）：383.

編輯/張燕