摘要：目的 探析高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床價值。方法選取我院2013年5月～2014年5月經(jīng)過手術(shù)證實(shí)的33例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者進(jìn)行高頻超聲診斷，回顧分析超聲圖像特征。結(jié)果 高頻超聲診斷檢出率為90.91%%，誤診率為6.06%。結(jié)論 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤能夠清晰顯示病灶大小、部位、形態(tài)、血供情況與內(nèi)部回聲，操作簡單、安全可靠、無創(chuàng)無痛，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高頻超聲診斷；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；價值

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般于乳導(dǎo)管的上皮部位多發(fā)，癌變率可達(dá)14.3%，嚴(yán)重危害女性身體健康與生活質(zhì)量[1]。高頻探頭能夠明確檢出微小腫塊與小導(dǎo)管，提高疾病檢出率，為鑒別診斷與臨床治療提供重要的參考依據(jù)?；诖耍以簩?013年5月～2014年5月經(jīng)過手術(shù)證實(shí)的33例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者進(jìn)行高頻超聲診斷，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月我院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者33例，年齡分布：21～63歲，平均（25.14±3.28）歲；病程分布：4d～13年，平均（5.37±1.94）年。臨床表現(xiàn)：13例乳頭出現(xiàn)血性溢液，5例出現(xiàn)淺黃色溢液，8例出現(xiàn)漿液狀溢液，4例觸診捫及包括或者結(jié)節(jié)，2例乳頭溢液伴有乳腺腫物，1例觸診陰性。20例已婚，13例未婚。經(jīng)過病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。所有患者病程、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采用頻率為10MHz的美國GE-730Proy與飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀，分別取側(cè)臥位與仰臥位，要求患者外展上抬雙臂，將乳房充分暴露出來，根據(jù)具體情況及時調(diào)節(jié)體位，以乳頭為掃查中心沿順時針進(jìn)行放射狀連續(xù)掃查。首先診斷患者乳房的各個象限給予二維超聲檢查，細(xì)致觀察乳腺是否出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張、有無腫塊。若出現(xiàn)導(dǎo)管異常擴(kuò)張，沿走形方向進(jìn)行追蹤掃查，直到擴(kuò)張中斷處，全面觀察管腔中是否存在腫塊，明確腫塊形態(tài)大小、位置、回聲、同擴(kuò)張導(dǎo)管之間的關(guān)系。行彩超檢查，確定血供程度、腫塊是否存在血流[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果 通過對比超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，超聲檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤30例，漏診1例，誤診2例，其中1例診斷為乳腺癌，1例診斷為纖維腺瘤，誤診率為6.06%，超聲檢查準(zhǔn)確率90.91%。

2.2聲像圖特征 超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為：9例（27.27%）囊性結(jié)節(jié)型，乳暈周圍存在明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張內(nèi)徑在2～4mm，局部存在囊性擴(kuò)張，最小囊腔：5mm×3mm，最大囊腔：9mm×4mm，無實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)透聲佳；17例（51.52%）囊實(shí)性結(jié)節(jié)型，部分圖像顯示擴(kuò)張導(dǎo)管中存在實(shí)性結(jié)節(jié)，也有部分圖像提示導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯，內(nèi)部回聲明顯不均勻，邊界清晰，腫塊邊緣存在弱回聲或者無回聲；7例（21.21%）實(shí)性結(jié)節(jié)型，超聲圖像顯示無導(dǎo)管擴(kuò)張，形態(tài)無規(guī)則性，薄膜無完整性，邊界清晰，中等回聲。

3討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，此種疾病的發(fā)病率較高，僅僅次于乳腺癌和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，對于女性患者的危害巨大。因此，針對患者的具體情況，采用可靠的診斷措施，準(zhǔn)確定位患者的疾病程度具有重要意義。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以單發(fā)多見，超聲提示腫塊一般處于乳暈區(qū)，囊實(shí)性為主要的圖像類型，此型通常伴有導(dǎo)管擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)為中等回聲或者低回聲，背景為低回聲或者無回聲，視覺對比較為明顯，因此有學(xué)者認(rèn)為特征典型，易于診斷。本研究中，應(yīng)用超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例患者診斷為乳腺癌，1例診斷為纖維腺瘤，誤診率為6.06%，因此筆者認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)與以下疾病有效鑒別：首先，纖維腺瘤。修建平[3]的研究表明，該病在臨床誤診病例中所占比例為50%。聲像圖上，兩者結(jié)節(jié)均成實(shí)質(zhì)性，而且乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的管壁回聲與纖維瘤包膜非常相近。通過放大區(qū)域，我們發(fā)現(xiàn)兩者形態(tài)其實(shí)有所差異。纖維腺瘤的包膜光滑完整，而且邊界清晰，而乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊一段好像和導(dǎo)管相連，邊界相對不清晰。因此臨床中可結(jié)合鉬靶檢查與MRI檢查進(jìn)行輔助診斷；其次，單純導(dǎo)管擴(kuò)張癥。此癥普遍管徑擴(kuò)張明顯，無實(shí)質(zhì)性回聲，管壁光滑。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的囊性結(jié)節(jié)型容易誤診為該癥，這是因?yàn)榱鲶w較小，超聲檢查儀器分辨率低下[4]。最后，乳腺病增生結(jié)節(jié)。此癥患者乳頭不會出現(xiàn)溢液，而且病灶邊界不清，隨著月經(jīng)周期的變化乳房脹痛表現(xiàn)發(fā)生改變。因此臨床中應(yīng)當(dāng)高度警惕乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病癥出現(xiàn)，全面分析患者主要癥狀、聲像圖特征，并結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，避免發(fā)生誤診漏診。目前，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床診斷方法多樣，鉬靶檢查、高頻超聲、螺旋CT等均為常用的檢查方式[5]。

本研究中，高頻超聲檢查的檢出率為90.91%，誤診率與漏診率僅為9.09%，略高于徐守紅[6]報道的診斷符合率為87%。說明乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)用高頻超聲診斷能夠直觀顯示病灶大小、部位、形態(tài)、血供情況與內(nèi)部回聲，安全省時，能夠?yàn)槎唐趶?fù)查與臨床治療提供準(zhǔn)確信息，作用不可或缺。但是高頻超聲檢查同樣存在一定缺陷，例如，不易顯示較小的外周導(dǎo)管擴(kuò)張、容易漏診微小瘤體、對細(xì)小的內(nèi)部血管顯示不良，因此不能明確鑒別腫瘤性質(zhì)[7]。因此，為進(jìn)一步提高診斷質(zhì)量，除了要應(yīng)用高頻超聲診斷方法對患者進(jìn)行精確診斷外，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果，給予其適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以快速緩解患者的疾病癥狀，并提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤操作簡單、安全可靠、無創(chuàng)無痛，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李穎嘉，張云昆，周晏梅.超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構(gòu)筑的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：562-563.

[2]康笑水，唐魯兵，盧成冬.CR系統(tǒng)在乳腺鉬靶攝影中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，26（2）：111-112.

[3]修建平，李傳福，劉慶偉，等.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價值探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，18（2）：107-110.

[4]徐守紅，王磊，王維娟.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2011，36（6）：448-449.

[5]康莉，顧曉薇，高桂花.超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用92例分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2011，（03）：147-148.

[6]彭婕，姚文康，胡迎.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤價值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011，11（03）：120-121.

[7]吳佳玲，石鍵，楊光.彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2011，13（05）：154-155.

編輯/許言