摘要：目的 評價激光淚道成形術(shù)后不同引流管在淚道支撐的臨床效果。方法 使用HSM-ⅢB脈沖YAG激光對108例（116眼）各種淚道阻塞施行淚道成形術(shù)，術(shù)后選用醫(yī)用硅橡膠系列導(dǎo)管與靜脈留置針作為支撐淚道進(jìn)行對比。隨訪1 w、2 w、1個月、3個月、6個月、12個月的臨床療效。結(jié)果 YAG激光淚道成形術(shù)后，選用醫(yī)用硅橡膠系列導(dǎo)管與靜脈留置針作為支撐淚道，經(jīng)6～12個月的隨訪，兩者臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。靜脈留置針有4例淚小點、淚小管撕裂，而應(yīng)用硅橡膠系列導(dǎo)管無1例出現(xiàn)淚小點、淚小管撕裂。結(jié)論 激光淚道成形術(shù)后應(yīng)用硅橡膠系列導(dǎo)管的臨床療效明顯優(yōu)于采用靜脈留置針的臨床療效。

關(guān)鍵詞：淚道成形；硅橡膠系列導(dǎo)管；靜脈留置針

我院眼科自2013年以來，應(yīng)用HSM-ⅢB脈沖YAG激光對108例（116眼）各種淚道阻塞施行淚道成形術(shù)，選用支撐淚道硅橡膠系列導(dǎo)管與靜脈留置針[1]兩種方法，進(jìn)行臨床效果對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)分A、B兩組。A組58例（64眼）激光術(shù)后硅橡膠系列導(dǎo)管支撐淚道。B組50例（52眼）激光術(shù)后靜脈留置針支撐淚道，見表1。

1.2方法 使用HSM-ⅢB脈沖YAG激光治療機(jī)，激光波長1.064 um，工作方式重頻脈沖，平均功率為3 W，光纖芯徑為30 um，能量選擇20～30 mJ，頻率選擇20～30 HZ。

1.2.1患者取仰臥位，先用麻黃素+丁卡因棉紗條收斂鼻粘膜，然后面部常規(guī)消毒，鋪無菌巾后，用愛爾凱因溶液進(jìn)行表面麻醉，用1%利多卡因注射液做滑車神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2用淚點擴(kuò)張器將上、下淚小點擴(kuò)大，將特制帶針芯的淚道探針按常規(guī)淚道探通法從淚小點緩慢進(jìn)入淚道，如有阻塞感即拔出針芯，通過空心的淚道探針將導(dǎo)光纖維引致阻塞處，連續(xù)擊射淚道直至阻力減退并有落空感后，抽出光纖，并注入生理鹽水，患者自述鼻咽部有水。

A組（硅橡膠系列導(dǎo)管）：淚道成形術(shù)后，將引流管兩端探針分別由上、下淚小點探入淚道，并進(jìn)入鼻腔，在鼻內(nèi)窺鏡下，用不銹鋼牽引鉤或槍狀鑷將探針取出鼻腔之外，并將探針從引流管上剪下，將引流管兩端打結(jié)留于鼻腔內(nèi)，術(shù)后口服抗生素3 d，滴眼藥2～3個月，沖洗淚道1次/w，并調(diào)整引流管，至3個月后拔出導(dǎo)管，拔管后，沖洗淚道3～4次，隨訪6～12個月。

B組（靜脈留置針）：淚道成形術(shù)后，沿通暢的淚道插入金屬管尖端已磨鈍并與硅橡膠齊平，直徑為1.1 mm，長度為48 mm。當(dāng)靜脈留置針至于鼻腔處，拔出管內(nèi)針芯，通過靜脈留置管注入糜蛋白酶+慶大霉素，并同時用棉球?qū)⒐芸谌。瑢⑵涔潭ㄓ趦?nèi)眥部周圍的皮膚上，術(shù)后同樣口服抗生素3 d，滴眼藥2～3個月，沖洗淚道1次/w，并清洗眼瞼皮膚，調(diào)整引流管，至3個月后拔出導(dǎo)管，拔管后，沖洗淚道3～4次，隨訪6～12個月。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：有溢淚，淚道沖洗通暢；無效：有溢淚，淚道沖洗不通暢。

2.2兩組治療效果比較，見表2。

3討論

激光術(shù)后防止創(chuàng)面粘連、保持淚道通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。若淚道激光術(shù)后如果沒有填充物使淚道管腔保持持續(xù)擴(kuò)張，則會因為激光創(chuàng)面組織由于反應(yīng)水腫，致使淚道管腔易于閉合、管壁易于粘連，繼而組織修復(fù)創(chuàng)面而發(fā)生粘連、愈合，從而導(dǎo)致淚道再次阻塞。

A組（醫(yī)用硅橡膠系列導(dǎo)管）是由硅橡膠材料制成，硅橡膠材料質(zhì)地柔軟，它對淚道組織損傷較小，組織相容性好，可較長時間留置，其內(nèi)置的不銹鋼探針又便于引流管導(dǎo)入淚道，探頭部從呈球型，以便于自鼻腔鉤取牽出，引流管設(shè)計合理、輕巧。兩端打結(jié)與下鼻道鼻前庭部足以支撐整個淚道。拔管后再次阻塞幾率少。操作簡單，省時易行，尤其對于上、下淚小管阻塞，淚小管撕裂吻合效果最好。另外，置管打結(jié)均在鼻腔內(nèi)，揉眼、洗臉等動作都不易導(dǎo)致硅膠管的脫落，也不影響美觀，再者復(fù)診的次數(shù)少。而B組（靜脈留置針）硅膠管的質(zhì)地稍硬，組織相容性稍差，對淚道組織有一定損傷性，更有由于靜脈留置針針頭有一定重力作用，置入時間長，局部發(fā)生炎癥時，會造成淚小點及淚小管撕裂；再有當(dāng)靜脈留置針的管腔頭粘連在內(nèi)眥部周圍皮膚上，不僅影響美觀，而且揉眼、洗臉等動作的發(fā)生一不小心就會導(dǎo)致硅膠管的脫落；另外，靜脈留置針，長度只有48 mm，不能完全支撐起淚道，如若拔管后不能定時隨訪治療，可能造成淚道再次阻塞幾率較高，靜脈留置針不能同時對上、下淚小管阻塞進(jìn)行治療。

本資料顯示，激光術(shù)后A 組硅橡膠系列導(dǎo)管支撐淚道成功率略高于B組靜脈留置針支撐淚道，此可為臨床工作者治療提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鴻斌，馬佩婉，金樹林，等.淚道激光成形插管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華眼科雜志，1995，17（5）：61-62.

編輯/張燕