摘要：目的 總結(jié)我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分布特征、暴露源與暴露形式及防護措施，以提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的認識，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月上報我院感染管理科的123份醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，對我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進行總結(jié)分析。結(jié)果 123人次職業(yè)暴露中，醫(yī)生18人次，護士85人次，占所有醫(yī)務(wù)人員的83.7%。手術(shù)室發(fā)生職業(yè)暴露51人次，占所有科室的41.5%。血源性及非血源性暴露分別為93及30人次。銳器傷89人次，占所有暴露形式72.4%，操作前、操作中及操作后發(fā)生率分別占18.7%、37.4%及44.0%，以操作后最為常見。接受4次以上職業(yè)防護教育醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露比例為13.8%，較其他人員明顯降低。結(jié)論 一線醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露風(fēng)險遠高于其他工作人員，以血源性傳播為主，銳器傷是職業(yè)暴露的最常見因素。多次接受職業(yè)防護教育，糾正不良工作習(xí)慣可減少職業(yè)暴露發(fā)生。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；防護措施

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。戴青梅等[1]研究顯示，各級醫(yī)院醫(yī)、護、技人員職業(yè)暴露發(fā)生率分別為53.83%、74.06%及37.98%。加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露的防護意識及嚴格醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)程顯得尤為重要。本研究對我院2010年～2013年職業(yè)暴露登記表進行分析，旨在了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特征及防護措施，以制定針對性策略減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害及醫(yī)源性感染的發(fā)生，保護醫(yī)務(wù)工作者的身體健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年12月上報我院感染控制科的123份醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表為研究對象。內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、科室、暴露源、暴露方式及經(jīng)過、暴露時所進行的操作、采取防護措施的情況等。

1.2方法 對所收集的表格進行整理分析、匯總。采用Excel軟件錄入登記表內(nèi)容，統(tǒng)計百分率，并進行分組比較。分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分布特征、暴露情況及采取的防護措施。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分布特征 123人次職業(yè)暴露中，醫(yī)生18人次（14.6%），其中實習(xí)醫(yī)生5人次；護士85人次（69.1%），其中實習(xí)護士21人次；護理人員9人次；醫(yī)技人員7人次；其他人員4人次。科室情況：手術(shù)室51人次、病房42人次、門診13人次、其他17人次。年齡情況：<25歲38人次、25～34歲44人次、35歲～44歲15人次、45歲以上26人次。

根據(jù)是否接受職業(yè)防護教育及接受次數(shù)對123份資料進行分類，接受1～2次、3～4次及4次以上職業(yè)防護教育者發(fā)生職業(yè)暴露分別占61.0%、25.2%及13.8%，可以看出，接受4次以上職業(yè)防護教育醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露比例較低。

2.2暴露源與暴露形式 在所有統(tǒng)計資料中，因接觸患者血液及其成分的發(fā)生職業(yè)暴露93人次，占75.6%；接觸患者排泄物、嘔吐物、傷口分泌物、精液、唾液、陰道分泌物及羊水等體液發(fā)生職業(yè)暴露14人次，占11.4%；接觸水銀、化學(xué)試劑及化療藥物發(fā)生職業(yè)暴露7人次，占5.7%。另有9人次為不清楚接觸何物或接觸血液體液混合物發(fā)生職業(yè)暴露，歸為其他，占7.3%。

暴露危險因素包括針刺傷、銳器割傷、咬傷、接觸傳播及空氣傳播，分別為54、35、4、28及2人次。將針刺傷及銳器割傷統(tǒng)稱為銳器傷，占所有暴露形式的72.4%，為最常見暴露因素。我們對進一步統(tǒng)計銳器傷發(fā)生時間，設(shè)置操作前、操作中及操作后3個選項，發(fā)生率分別占18.7%、37.4%及44.0%，操作后發(fā)生銳器傷最為常見。

2.3暴露后防護措施 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》及《血源性病原體職業(yè)接觸防護指導(dǎo)原則》要求，發(fā)生銳器傷正確處理流程為：①擠壓傷口；②肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）；③消毒（2%碘酒、75%酒精）；④包扎；⑤上報感染管理科；⑥相關(guān)抗體檢測及評估，必要時接種疫苗或預(yù)防服藥；⑦心理干預(yù)。發(fā)生一般接觸需進行沖洗+消毒，并上報感染管理科。

在我們的資料中，38.2%醫(yī)務(wù)人員均能按規(guī)范完整操作，其中接受4次以上職業(yè)防護教育人員占34.0%。44.7%醫(yī)務(wù)人員僅采取部分防護措施，其中接受4次以上職業(yè)防護教育人員僅占1.8%。17.0%醫(yī)務(wù)人員僅清洗接觸物而未進行任何處理，無1例接受4次以上職業(yè)防護教育，且其中有3人為保潔員。

3 討論

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護人員在護理或治療活動中職業(yè)暴露的危害一直受到關(guān)注。對醫(yī)務(wù)人員實施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。美國CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院[2]。

發(fā)生職業(yè)暴露的人員包括醫(yī)生、護士、護理人員、藥劑配制人員、保潔員等，以臨床一線醫(yī)生和護士為主，占發(fā)生職業(yè)暴露人群的83.7%。低于25歲及45歲以上醫(yī)務(wù)工作者為發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，與容冰等[3]報告一致。職業(yè)暴露發(fā)生最主要的科室為外科和急診科，該科醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，護理、檢查、治療、手術(shù)等環(huán)節(jié)常需要與患者直接接觸，直接暴露于患者的血液、體液面前的機會較多，通過手（皮膚）接觸攜帶有病原體的患者使自身受到感染的機會亦增加。

我們的研究結(jié)果顯示血源性傳播為最主要暴露源，暴露危險因素最主要為銳器傷，與國內(nèi)其他醫(yī)院報道一致[4]。據(jù)統(tǒng)計，全球醫(yī)務(wù)人員每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病[5]。醫(yī)務(wù)人員通過1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別為6%～30%、3%～10%及0.2%～0.5%，梅毒及淋病等病原菌可以引起醫(yī)務(wù)人員局部或全身感染[3]。屏障如手套、袖套、防護服及防護鏡被認為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一[5]，但也有學(xué)者認為穿戴手套增加了操作的不便，更容易使皮膚破損而獲得感染。

本院82.9%發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員均能正確的做到應(yīng)急處理。如手部針刺傷或皮膚破損用肥皂和流動清水清洗被污染的傷口，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，但不要過度用力，局部用75%乙醇或者0.5%碘伏或安爾碘進行消毒。黏膜被血液、痰液污染者應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。在進行徹底的局部處理后，需明確暴露源是否具有傳染性并進行報告、評估。盡可能在24h內(nèi)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露，其乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10U/L時，可不進行特殊處理，暴露后1、2、3、4個月查乙肝表面抗原（HBsAg）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。醫(yī)務(wù)人員抗體（抗-HBs）<10U/L或抗體水平不詳時，應(yīng)立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200U及進行乙肝疫苗的全程接種，于暴露后1、2、3、4個月查HBsAg、抗-HBs及ALT。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生丙肝職業(yè)暴露，且丙肝抗體（抗-HCV）陰性者，于暴露后1、1.5、4、6個月查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)的抗病毒治療。發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，由感染管理科負責(zé)報告市疾控中心艾滋病防治科，進行評估與防護指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案，預(yù)防性用藥方案最好在4h內(nèi)實施，最遲不超過24h，于暴露后1、2、3、6個月分別查艾滋病病毒抗體。發(fā)生TPHA職業(yè)暴露時，予芐星青霉素/多西環(huán)素/四環(huán)素治療。

本研究資料顯示接受4次以上職業(yè)防護教育醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露比例可顯著降低，且發(fā)生職業(yè)暴露后能夠按規(guī)范進行處理。說明職業(yè)防護教育是一項有效的措施，同時應(yīng)在培訓(xùn)內(nèi)容的選擇、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)的評估上進一步研究，使培訓(xùn)教育的效果更為明顯。此外，我們還成立職業(yè)防護監(jiān)控小組，以便工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時及時進行評估、用藥及心理咨詢等。完善院感懲罰制度，對于沒按規(guī)章制度要求進行防護而發(fā)生職業(yè)暴露的情況，依據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的懲罰。強化帶教老師責(zé)任心，做到放手不放眼，嚴格按規(guī)范要求帶教進修生及實習(xí)生。

參考文獻：

[1]戴青梅，劉素美，李法云，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華護理雜志，2002，37（9）：692-694.

[2]滕濤.對公共衛(wèi)生部門職業(yè)性暴露艾滋病病毒后的預(yù)防療法的臨時性建議[J].中國性病艾滋病防治，2000，6（5）：318-319.

[3]容冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2006，21（24）：63-64.

[4]楊文，周鳳英，謝光雄，等.東莞市人民醫(yī)院職業(yè)暴露情況分析及防護研究[J].當(dāng)代護士，2011，6：110-112.

[5]Trim JC，Elliott TSJ.A review of sharps injures and preventative strategiles[J].J Hosp Infect，2003，53（4）：237-242.

[5]張帆，周密，孫玉卿，等.防護措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究[J].疾病控制雜志，2001，5（3）：36-38.

[7]Korniewicz DM.Effectiveness of glove barriers usd in clinical settings[J].MecSmrgNmrs，1992，1：29-32.

編輯/哈濤