摘要：目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 選擇2012年1月～2013年10月在我院腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者51例，對其圍術(shù)期的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行適當(dāng)總結(jié)。結(jié)果 所有患者的腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)均順利完成，術(shù)后12～24h可以下床活動，手術(shù)時(shí)間（125.24±41.13）min，術(shù)中失血量15～390mL，術(shù)后4～7d的住院時(shí)間，平均4.5d后痊愈出院。術(shù)后出現(xiàn)切口輕度疼痛的3例，體溫升至38°C及以上的2例，進(jìn)行及時(shí)處理后2～3d緩解其癥狀，腸管損傷、尿漏和大出血等并發(fā)癥均未出現(xiàn)。結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)之前、之中、之后分別對患者進(jìn)行心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、病情觀察、疼痛護(hù)理等，可以使治療成功率提高，術(shù)后并發(fā)癥減少，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；腹腔

作為常見的婦科良性腫瘤之一，子宮肌瘤在最近幾年的發(fā)病率呈上升趨勢，30～50歲的婦女是主要發(fā)患者群。一些子宮肌瘤患者由于要求保留生育功能或較為年輕或其癥狀的相關(guān)要求，所以可進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。如今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也得到了很大發(fā)展，與傳統(tǒng)婦科手術(shù)相比具有痛苦少、創(chuàng)傷輕、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是許多女性患者的首選。2012年1月～2013年10月我院51例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，并在圍術(shù)期進(jìn)行多方面的細(xì)心護(hù)理，臨床效果較好，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中子宮肌瘤患者共51例，年齡25～48歲，平均37±1.6歲；未婚患者5例，未生育患者12例；多發(fā)肌瘤18例，單發(fā)肌瘤33例；闊韌帶肌瘤7例，漿膜下肌瘤25例，肌瘤中肌壁間肌瘤18例；有慢性盆腔炎史15例，下腹部手術(shù)史7里。所有患者在手術(shù)前均經(jīng)過B超與婦科檢查確診為子宮肌瘤，腫瘤直徑均小于9cm，平均4.7cm，腫瘤個(gè)數(shù)低于5個(gè)，并無腹腔手術(shù)禁忌癥。麻醉方式：38例為連硬外麻加強(qiáng)化，11例為氣管插管全身麻醉。經(jīng)專業(yè)醫(yī)師檢查全部切除的子宮肌瘤標(biāo)本均為良性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理?；颊卟⒉涣私庾訉m肌瘤和腹腔鏡的相關(guān)知識，很容易有恐懼、急躁和焦慮等情緒，并不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬積極主動的交流，將疾病常識、手術(shù)目的、方式與優(yōu)勢等向患者講解，要態(tài)度和藹、熱情，給予其鼓勵和支持，并以恢復(fù)期患者為例子，有針對性的進(jìn)行說明，使其心理壓力減輕，不良情緒得到舒緩，保持良好心理狀態(tài)，在配合治療時(shí)積極主動，有足夠信心能夠戰(zhàn)勝疾病[2]。

1.2.1.2各種術(shù)前準(zhǔn)備。①皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前患者要對個(gè)人衛(wèi)生加以注意，將臍部用溫水清洗干凈，將臍孔內(nèi)污垢用棉球蘸肥皂水去除，用碘伏消毒，盡可能使臍孔皮膚受到棉簽?zāi)Σ恋拇碳p輕，使臍孔及周圍皮膚的無菌性和完整性得到保證，這樣在臨床上能夠有效預(yù)防手術(shù)后切口感染，本次研究中的所有患者其傷口均未發(fā)生感染；②陰道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天早上及前一天晚上將宮頸、陰道前后壁和陰道后穹窿采用0.25%碘伏擦洗3～4次，并將1枚滅滴靈栓放置于陰道內(nèi)；③胃腸道準(zhǔn)備。囑咐患者在手術(shù)1天前禁止食用產(chǎn)氣食物，包括地瓜、豆類等，手術(shù)前12h進(jìn)行常規(guī)禁食，6～8h禁水。手術(shù)當(dāng)天早上及前一天晚上分別用溫鹽水清潔灌腸，幫助患者氣腹下進(jìn)行手術(shù)；④導(dǎo)尿管準(zhǔn)備。術(shù)晨將膀胱排空，麻醉后將導(dǎo)尿管留置，防止膀胱在手術(shù)中被損傷，在術(shù)后起床排尿時(shí)能減輕傷口疼痛。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)體位的選擇?；颊咴谑中g(shù)中應(yīng)采取頭低足高截石位，將一個(gè)約厚3cm的軟枕墊在臀下，將四肢妥善固定，防止受壓。②對電刀的使用加以注意，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前巡房時(shí)應(yīng)囑咐患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)不可戴金屬飾品。對高頻電刀進(jìn)行認(rèn)真檢查，看其狀態(tài)是否完好，是否正確粘貼負(fù)極板，并與手術(shù)部位盡量貼近，使安全回路的距離縮短。防止患者皮膚接觸到手術(shù)床以及其他金屬物品，使手術(shù)床單位保持干燥，避免電灼傷。③使用醫(yī)用氣體時(shí)應(yīng)嚴(yán)格。將醒目的標(biāo)志貼在氣體外瓶上，確定位置后放置。將\"空\"的標(biāo)志懸掛在空氣體瓶之上，將時(shí)間寫上，注意使用前不同接頭牢固與否，氣腹肌是否正常工作，要使充氣導(dǎo)管保持無菌。最后是術(shù)中輸血和用藥的要求。必須要完成三查七對，手術(shù)中要求2人核對輸血與用藥情況，執(zhí)行之前必須確保沒有錯誤，在患者出手術(shù)室之前要將安瓿保留，在24h內(nèi)保留血袋。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者的病情及變化：將脈率、血壓與心率等采用監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，對體溫波動情況加以注意，鼓勵患者排尿時(shí)自理，并對尿量和尿色加以觀察，查看滲液、滲血等是否出現(xiàn)在切口處，使切口保持整潔，且敷料干燥；疼痛護(hù)理：為使患者的疼痛得到緩解，護(hù)理人員可要求采取舒適體位，并進(jìn)行心理安慰。如果有腹部脹痛與肩部、兩側(cè)肋部疼痛出現(xiàn)，及時(shí)向患者說明，這種情況是因未完全排出腹部氣體，膈肌受到刺激而引起的，等完全吸收氣體其癥狀也會逐漸消失，患者在了解情況后通?？梢越邮?；給氧護(hù)理：術(shù)后6～8h進(jìn)行常規(guī)給氧，2L？min的流量，使氧分壓提高，血氧含量增加，促進(jìn)排除二氧化碳以及二氧化碳和氧氣的交換，使缺氧癥狀得到改善，疼痛得到緩解；飲食護(hù)理：術(shù)后可酌情進(jìn)食流質(zhì)的時(shí)間為3～6h，6h后采取半臥位，進(jìn)食后對患者的排便排氣與腹部情況進(jìn)行觀察，2d之后以實(shí)際情況為依據(jù)，可以食用半流質(zhì)、低脂與高蛋白食物，但禁食辛辣刺激性或產(chǎn)氣食物以及糖類；導(dǎo)尿護(hù)理：由于術(shù)后并無嚴(yán)重疼痛，所以當(dāng)日輸液完或術(shù)后4～6h可將導(dǎo)尿管拔出，患者均可以接受，鼓勵其進(jìn)行排尿，且順利完成；傷口護(hù)理：可以縫針縫1～2針來幫助傷口愈合，術(shù)后24h對患者腹壁穿刺處進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查看滲液、滲血以及痛、熱、腫、紅等現(xiàn)象是否出現(xiàn)，使傷口保持清潔干燥，淋浴要在愈合完好后才能進(jìn)行。另外患者在術(shù)后6～12h可下床活動，多進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

所有患者的腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)均順利完成，術(shù)后12～24h可以下床活動，1～2d肛門排氣，1～2d進(jìn)食，有引流管者術(shù)后拔除時(shí)間為1～2d。手術(shù)時(shí)間（125.24±41.13）min，術(shù)中失血量15～390mL，術(shù)后4～7d的住院時(shí)間，平均4.5d后痊愈出院。術(shù)后出現(xiàn)切口輕度疼痛的3例，體溫升至38°C及以上的2例，進(jìn)行及時(shí)處理后2-3d緩解其癥狀，腸管損傷、尿漏和大出血等并發(fā)癥均未出現(xiàn)。

3討論

因?yàn)榛颊卟⒉涣私飧骨幌率中g(shù)，對性功能是否會因手術(shù)而改變過度擔(dān)心，怕夫妻生活受到影響以及術(shù)后出現(xiàn)身體不適與體型改變等，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮與緊張心理[3]。因此在手術(shù)之前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及患者的心理疏導(dǎo)，可以使患者對腹腔鏡技術(shù)的安全性與先進(jìn)性有所了解，其不良情緒得到緩解，心理壓力減輕，有足夠信心積極配合手術(shù)治療，手術(shù)安全得到保證。另外在手術(shù)之中以及手術(shù)之后也應(yīng)進(jìn)行各方面的精心護(hù)理，有利于手術(shù)的順利完成以及患者的盡快康復(fù)。在本次研究中，經(jīng)過圍術(shù)期護(hù)理，51例患者的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均成功，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)較好。因此對子宮肌瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，可以使手術(shù)質(zhì)量與臨床療效提高，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)及孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，5（1）：27.

[2] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，3（1）：2029-2030.

[3] 黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)107例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，2（5）：32-34.編輯/許言