摘要：目的 為防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)肺部感染造成更大風(fēng)險(xiǎn)。方法 對(duì)我院近1年30例胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期的排痰護(hù)理，觀察其護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 排痰護(hù)理取得了良好的效果，有助于胸外科患者身體機(jī)能的恢復(fù)。結(jié)論排痰護(hù)理可以有效減輕胸外科手術(shù)后患者的呼吸道壓力，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù)；排痰護(hù)理；呼吸道

胸外科患者術(shù)后，患者呼吸道容易產(chǎn)生分泌物，①患者長(zhǎng)期吸煙或者本身就有呼吸系統(tǒng)疾病造成的，②術(shù)中肺組織切除、氣管插管、單肺通氣等因素導(dǎo)致的[1]。不僅如此，胸外科手術(shù)使得胸輪廓變得不完整，加之麻醉藥的效果，呼吸道內(nèi)會(huì)存在很多分泌物，如果不能及時(shí)有效的咳出，會(huì)造成支氣管堵塞，肺部功能下降，甚至嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，因而在手術(shù)之后，進(jìn)行排痰護(hù)理十分重要。文章針對(duì)我院近1年30例胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期的排痰護(hù)理，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月30例胸外科30例患者進(jìn)行排痰護(hù)理，其中男18例，女12例。平均年齡58歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 在術(shù)前護(hù)理中，患者的排痰以教育為主，以物理治療為輔助。常用的物理治療有超聲霧化吸入排痰法，針對(duì)癥狀比較嚴(yán)重的患者可以輔助藥物治療。具體的包括以下幾點(diǎn)：①做好教育工作，向患者介紹胸外科手術(shù)之后呼吸道會(huì)有大量的分泌物，講清分泌物的危害，說明排痰的必要性；同時(shí)向患者詢問之前的生活習(xí)慣，有沒有吸煙等，規(guī)勸患者進(jìn)行戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。②了解患者相關(guān)臟器的功能，如肺部功能是否良好，對(duì)于肺功能衰竭者，予以吸氧配合。③讓患者保持良好的口腔衛(wèi)生，勤刷牙，入院后進(jìn)行必要的超聲霧化處理來稀釋分泌物，以助于咳出。四是根據(jù)患者不同的病情，采取適合患者的排痰方法：如肺部左上方發(fā)生病變則半坐位側(cè)向右以利于排痰。

2.2術(shù)后護(hù)理 在胸外科患者圍手術(shù)排痰護(hù)理中，術(shù)后排痰是護(hù)理的重點(diǎn)。在術(shù)后，患者一般身體比較虛弱，自身不能夠進(jìn)行有效的排痰，呼吸道內(nèi)的分泌物不能有效排出，可能導(dǎo)致并發(fā)癥而威脅患者生命。因而就必須在術(shù)后重視排痰護(hù)理，術(shù)后排痰護(hù)理主要分為以下步驟：

2.2.1霧化吸入護(hù)理 霧化吸入護(hù)理是排痰護(hù)理的有效措施，在術(shù)前可用，在術(shù)后也要用到。它通過濕化呼吸道、稀釋痰液從而有助于痰液的排出。在圍術(shù)期患者使用時(shí)，應(yīng)加入抗菌藥物，霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)為3次/d，20min/次左右。在霧化吸入護(hù)理的過程中，具體操作方法是：先讓患者張口吸氣，深呼吸，將藥物吸入呼吸道中，從而到達(dá)預(yù)防肺部感染的作用。觀察患者吸入時(shí)的變化，防止出現(xiàn)病情惡化，同時(shí)吸入完畢之后要處理好患者面部衛(wèi)生。

2.2.2.及時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整 由于患者進(jìn)行的是胸部手術(shù)，因而在護(hù)理中對(duì)患者一般采取半坐臥位，這種體位有助于患者的呼吸和排痰，同時(shí)，在患者身體情況允許的條件下，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，這樣既有利于呼吸道分泌物的排出，減少并發(fā)癥，同時(shí)有利于肺部的擴(kuò)張，降低肺部病變的可能性。

2.2.3.排痰方式 ①患者咳嗽排痰。此種排痰方式針對(duì)患者情況，做出具體判斷。一般是針對(duì)咳嗽有力、精神狀態(tài)較好的患者，采取鼓勵(lì)和引導(dǎo)，讓患者自主排痰。具體做法有：當(dāng)患者在床上坐位時(shí)，身體前傾彎腰盤坐，通過腹部或胸部吸氣，放松喉嚨肌肉，連續(xù)咳出。在床下坐位時(shí)，兩肩收縮，頭向下，手枕腹部咳嗽。患者站立時(shí)，上身前傾，用手壓住腹部咳嗽。②纖維支氣管鏡吸痰。針對(duì)患者不能自行咳嗽排痰的情況下，采用纖維支氣管鏡吸痰是有效的排痰方法。纖維支氣管鏡吸痰對(duì)手術(shù)后痰量多、質(zhì)地稠厚的情況能起到很好的效果。同時(shí)，纖維支氣管鏡能夠吸去存留在支氣管內(nèi)的血液及脫落組織，使呼吸道維持通暢，從而保證了患者呼吸道的分泌物能夠及時(shí)排出。從根本上解決了支氣管內(nèi)殘留的分泌物。

③鼻導(dǎo)管吸痰。鼻導(dǎo)管吸痰是一種比較常規(guī)的取痰方法，具體做法是：患者在高臥位，先將鼻導(dǎo)管從鼻孔插到咽后壁，將患者舌尖牽出口腔，同時(shí)推送鼻導(dǎo)管，當(dāng)患者深吸氣時(shí)帶動(dòng)鼻導(dǎo)管，呼吸道受到刺激，從而咳嗽排痰。此方法會(huì)給患者造成一定痛苦，隨著排痰技術(shù)的提高，這種方法逐漸退出排痰方法之列。④手術(shù)取痰。手術(shù)取痰是針對(duì)患者身體狀況不佳，不能自行排痰，且呼吸道系統(tǒng)不暢，需要供氧的情況下，可將患者氣管切開排痰。這種方法不僅便于吸痰，減少呼吸道阻力，還對(duì)減少死腔，增加通氣量有著顯著效果。

2.2.4術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)有很大的必要，它可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液堵塞；可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹和粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生；同時(shí)還能夠增加肺通氣量，對(duì)肺部擴(kuò)張和肺部保健有著重要作用。因此，患者在手術(shù)后，根據(jù)患者個(gè)人情況，術(shù)后第1～3d開始床上活動(dòng)，進(jìn)行肺部、四肢的鍛煉。此時(shí)的運(yùn)動(dòng)宜緩慢，防止過快運(yùn)動(dòng)引流液逆流，造成逆流感染。作為醫(yī)護(hù)人員，可以幫助患者拍背，促使肺膨脹，防止肺部感染。在后期，根據(jù)患者身體狀況，適量增加運(yùn)動(dòng)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述精心的護(hù)理后，患者情況有良好的進(jìn)展，病情恢復(fù)較快，無明顯的并發(fā)癥。排痰護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)患者有良好的療效。

3 結(jié)論

患者圍手術(shù)期的排痰護(hù)理非常重要，與患者術(shù)后的恢復(fù)情況緊密相關(guān)[2]。文章認(rèn)為，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行教育，術(shù)后做好排痰和術(shù)后活動(dòng)，能夠起到良好的護(hù)理效果，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有臨床推廣效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾 華，郭慶風(fēng)，孫桂芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性胸腔積液術(shù)后患者疼痛癥狀及呼吸功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2010， 8（32）：7091-7092.

[2]閻 麗.肺切除術(shù)246例氣道排痰臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（12）： 80-81.

編輯/王海靜