1 臨床資料

病例：患者男，67歲。2h前患者勞累后突發(fā)胸痛，部位主要在胸骨體中段及上段之后，可波及心前區(qū)，故以\"冠心病、急性心肌梗死\"于2012年10月6日收入我院。患者18年前勞累后突發(fā)后左胸悶壓痛，伴大汗，診斷為\"急性心肌梗死\"，給予藥物對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院?；颊叽舜稳朐汉笕孕赝捶磸?fù)發(fā)作，同意行藥物溶栓治療，故給予尿激酶50萬單位靜推，且150萬單位30min靜點(diǎn)完畢，于溶栓30min后，患者心電圖出現(xiàn)一過性竇性停博，加速性室性心動(dòng)過速，考慮再灌注損傷，遂給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：1A061）150mg靜推，隨后750mg胺碘酮持續(xù)泵點(diǎn)12.5h。給藥5min后患者訴疼痛緩解，考慮血管再通。10月9日患者右手前臂靜脈穿刺處開始出現(xiàn)1cm×1cm紅腫，皮溫高，觸痛明顯。5h后紅腫擴(kuò)大至5cm×5cm，中心部位最為明顯，外周顏色逐漸變淡。水腫處皮膚有堅(jiān)實(shí)感，壓之凹陷。遂請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮診斷：右前臂蜂窩織炎。建議：①抬高患肢；②抗炎治療；③硫酸鎂濕敷。遂遵囑執(zhí)行給予甲硝唑抗炎治療。10月10日患者右前臂仍疼痛明顯，紅腫范圍繼續(xù)縮小為4cm×4cm，觸之水腫處皮膚仍堅(jiān)實(shí)感，皮溫仍高。10月11日患者右前臂疼痛有所好轉(zhuǎn)，紅腫部位觸之較前柔軟，紅腫范圍仍為4cm×4cm，皮溫仍高。10月13日患者右前臂紅腫范圍縮小至2cm×4cm，觸痛不明顯，皮溫正常。至10月15日患者輸液部位無不適，但仍略發(fā)紅。10月18日患者靜脈穿刺部位愈合出院。

2 討論

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。靜脈滴注適用于利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速和急診控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的心室率。

鹽酸胺碘酮主要不良反應(yīng)有：①對(duì)心血管的影響；②對(duì)肺臟的影響；對(duì)肝臟的影響；對(duì)甲狀腺的影響；對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)的影響；其他不良反應(yīng)，如靜脈炎、皮膚色素沉著、變態(tài)反應(yīng)等[2]。

鹽酸胺碘酮注射液引起靜脈炎的原因主要是其溶液 pH 值2.5-4.0，具有較高的滲透壓，對(duì)局部皮膚組織的刺激性較強(qiáng)而引發(fā)靜脈炎，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，高濃度胺碘酮（ 6mg/ml） 從外周靜脈泵入時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá) 88% 以上[3]。這是因?yàn)楦邼舛?、高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物和代謝物交換，從而促進(jìn)靜脈炎的發(fā)生[4]。嚴(yán)重者還可導(dǎo)致靜脈結(jié)節(jié)、組織壞死及蜂窩織炎等。

蜂窩組織炎是以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴(kuò)散，患處疼痛難忍。若細(xì)菌毒力大或得不到及時(shí)治療，腫脹可繼續(xù)蔓延，全身癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重者可引起膿毒血癥、敗血癥，最終導(dǎo)致感染性休克死亡[5]。

引起蜂窩織炎的藥物原因是因?yàn)辂}酸胺碘酮溶液易引發(fā)靜脈炎，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致蜂窩織炎的產(chǎn)生。臨床上雖然稀釋后靜脈滴注，但由于技術(shù)操作不熟悉、巡視不到位、操作部位選擇不當(dāng)?shù)热詴?huì)造成對(duì)注射局部血管壁的直接刺激而引起無菌性炎癥反應(yīng)[6]，若繼發(fā)細(xì)菌感染最終導(dǎo)致蜂窩織炎的產(chǎn)生。發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢。50%硫酸鎂具有高滲作用，一般于靜脈炎早期使用能夠減輕疼痛和水腫[7]。蜂窩織炎合并有細(xì)菌感染，應(yīng)盡早使用敏感抗菌藥物。

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編輯/哈濤