摘要：目的 探討甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷中的意義。方法 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科行手術(shù)治療的170例甲狀腺癌患者和200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，回顧性分析兩組的臨床資料。結(jié)果 年齡、民族、TgAb、TPOAb這四個(gè)指標(biāo)在病例組和對照組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TgAb、TPOAb對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺球蛋白抗體；甲狀腺過氧化物酶抗體

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病。一般人群中通過觸診甲狀腺檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的概率為3%～7%，甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)多普勒超聲的檢出率可達(dá)20%～67%。在女性和老年人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)更多見[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療的重點(diǎn)是鑒別其良、惡性。近年來，占頭頸部惡性腫瘤第一位的甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸上升[2]。本文通過對甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為對照組，探討TgAb和TPOAb在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者170例，為病例組；并收集同期該科結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者200例，為對照組。170例病例組中，乳頭狀癌168例（98.82%），髓樣癌2例（1.18%）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因觸診發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或體檢行多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)入院；②首次接受手術(shù)治療；③手術(shù)前行甲狀腺自身抗體檢測；④所有切除結(jié)節(jié)行術(shù)后病理診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退病史、自身免疫性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎病史；②既往有甲狀腺手術(shù)史；③資料不全者。按≤19歲，20～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲和≥70歲7組。

1.2方法

1.2.1一般資料和病史的采集 由臨床醫(yī)生直接詢問年齡、性別、民族及病史資料。

1.2.2甲狀腺自身抗體的測定 由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科檢測。

1.2.3甲狀腺結(jié)節(jié)的病理診斷 由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以四分位數(shù)表示：M（X25～X75），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對例數(shù)和百分率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與年齡、性別、民族的關(guān)系

2.1.1年齡 病例組平均年齡（46.24±11.95）歲，對照組平均年齡（49.86±11.75）歲，病例組發(fā)病年齡小于對照組，兩組年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將兩組患者按年齡分為7組：≤19歲，對照組5例，病例組0例，良惡性比例1∶0；20～29歲，對照組4例，病例組15例，良惡性比例1∶3.75；30～39歲，對照組27例，病例組30例，良惡性比例1∶1.11；40～49歲，對照組54例，病例組61例，良惡性比例1∶1.13；50～59歲，對照組69例，病例組42例，良惡性比例1∶0.61；60～69歲，對照組34例，病例組15例，良惡性比例1∶0.44；≥70歲，對照組7例，病例組8例，良惡性比例1∶1.14。在40～49歲和50～59歲甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患病例數(shù)最多，20～29歲甲狀腺癌發(fā)生比例明顯高于其他年齡組。

2.1.2性別 按病理診斷分組：病例組170例，男性30例（17.65%），女性140例（82.35%），男∶女 1∶4.67；對照組200例，男性45例（22.5%），女性155例（77.5%），男∶女1∶3.44。女性患者明顯多于男性；按性別分組：男性組75例，甲狀腺癌30例（40%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例（60%）；女性組295例，甲狀腺癌140例（47.45%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫155例（52.55%）。女性中甲狀腺癌所占比例稍高于男性（P>0.05）。

2.1.3民族 按病理診斷分組：病例組170例，漢族156例（91.76%），少數(shù)民族14例（8.24%）；對照組200例，漢族170例（85%），少數(shù)民族30例（15%）。甲狀腺癌在漢族多見（P<0.05）。按民族分組a：漢族組326例，甲狀腺癌156例（47.85%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫170例（52.15%）；少數(shù)民族組44例，甲狀腺癌14例（31.82%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例（68.18%）。少數(shù)民族中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所占比例高于漢族（P<0.05）。

2.2甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)與甲狀腺自身抗體的關(guān)系

2.2.1病例組TgAb血清檢測水平為21.63（111.69）IU/mL，較對照組的15.68（15.25）IU/mL高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。病例組TPOAb血清檢測水平為16.36（22.14）IU/mL，較對照組的11.5（11.24）IU/mL高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2根據(jù)TgAb正常參考值范圍，以115IU/mL為界，將≤115 IU/mL設(shè)為陰性組，>115 IU/mL設(shè)為陽性組。病例組TgAb陰性125例（73.53%），陽性45例（26.47%），對照組TgAb陰性187例（93.5%），陽性13例（6.5%）。兩組TgAb陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。根據(jù)TPOAb正常參考值范圍，以34 IU/mL為界，將≤34 IU/mL設(shè)為陰性組，>34 IU/mL設(shè)為陽性組。病例組TPOAb陰性132例（77.65%），陽性38例（22.35%），對照組TPOAb陰性188例（94%），陽性12例（6%）。兩組TPOAb陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

甲狀腺癌可見于各個(gè)年齡階段人群，以30～59歲多見[3]。甲狀腺癌在年齡<20歲和>70歲的人群中多發(fā)[4]。本研究中甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者小，與文獻(xiàn)提出甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡明顯低于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的發(fā)病年齡的結(jié)論基本一致。在40～59歲年齡組中，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病例數(shù)最多，20～29歲甲狀腺癌發(fā)生比例明顯高于其他年齡組。

甲狀腺疾病以女性多見。本研究370例患者中，男女比例為1∶3.93，病例組男女比例 1∶4.67，對照組男女比例 1∶3.44。經(jīng)分析得出病例組與對照組在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

370例患者中，漢族326例（88.11%），少數(shù)民族44例（11.89%），甲狀腺癌在漢族人群中多見。本研究可能因?yàn)樗{入研究對象較少，所以出現(xiàn)由樣本量不足而造成的隨機(jī)誤差。

自身免疫性甲狀腺疾病可能是甲狀腺癌的好發(fā)因素。TgAb作為第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，具有特異性。其破壞甲狀腺細(xì)胞的主要作用機(jī)制可能是TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過與Fc受體的相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞。TgAb參與Tg抗原的攝取、加工，并催化Tg水解，從而影響非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)，加速甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)展。TgAb不僅可作為甲狀腺自身免疫性疾病的反應(yīng)指標(biāo)，還可能是甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物，在臨床上可作為惡性腫瘤的預(yù)測指標(biāo)。本研究的病例組中，TgAb陽性率較對照組高，提示TgAb對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性有其臨床意義。

TPOAb是甲狀腺自身免疫性疾病引起甲狀腺組織損傷的重要因素。TPOAb生成過多，會(huì)減少甲狀腺素的合成。其主要作用機(jī)制為1型輔助性T淋巴細(xì)胞免疫功能發(fā)生異常，不能對B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的自身抗體發(fā)揮抑制作用，從而形成甲狀腺自身抗體，并激活NK細(xì)胞，進(jìn)而破壞甲狀腺細(xì)胞組織。這些慢性炎性反應(yīng)過程可能促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。本研究得出，病例組中，TPOAb陽性率較對照組高，同樣表明了TPOAb對臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性有幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：699-702.

[2]吳文瀾，王玥.分化型甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)的外科處理[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（4）：211-213.

[3]徐靜，李婷婷，陳光，等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（4）：279-282.

[4]李建周，金勇君，劉欣，等.血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性[J].中華腫瘤雜志，2011，33（12）：921-923.編輯/張燕