摘要：目的 探討嚴重腹部外傷合并直腸會陰撕裂傷的護理措施，提高患者的預后生活質(zhì)量。方法 抽取2013年1月～2013年10月我科收治了2例嚴重腹部外傷合并直腸會陰撕裂傷患者為研究對象，加強對2例患者的護理干預，分析其預后情況。結(jié)果 經(jīng)針對性護理后，兩組患者的病情均得到滿意控制，并痊愈出院。結(jié)論 加強對嚴重腹部外傷合并直腸會陰撕裂傷患者的護理干預，能控制其疾病發(fā)展，降低感染幾率。

關鍵詞：腹外傷；會陰撕裂傷；護理

2013年1月～2013年10月我科收治了2名嚴重腹部外傷合并直腸會陰撕裂傷的患者，在我科醫(yī)護人員的精心治療和護理下，患者得到了康復出院。

1 病情摘要

患者劉某，女，20歲，因被機動車撞傷后致會陰部疼痛、出血4h急診入院。入科后測血壓94/61mmHg，術中探查見會陰部可見一繞肛門、陰道左側(cè)前起至左坐骨結(jié)節(jié)水平裂口，有鮮血流出，會陰部多處裂傷伴活動性出血，探查創(chuàng)腔于骶骨后方及恥骨結(jié)節(jié)，創(chuàng)腔內(nèi)有大量血凝塊，予以清除，創(chuàng)腔徹底止血，新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)腔，創(chuàng)腔放置乳膠管1根，從左側(cè)及會陰部皮膚戳空引出并固定，間斷縫合皮下及皮膚。

患兒，李某，男，5歲，因不慎被機動車撞傷會陰部，傷后會陰部疼痛、出血不止，門診以\"會陰部撕裂傷\"為診斷收入我科。查體：可見一自會陰正中向下繞肛周達尾骨尖水平不規(guī)則裂口，內(nèi)有鮮血流出，探查創(chuàng)腔內(nèi)有大量凝血塊，邊緣皮膚部分缺血壞死，會陰部被剝脫之皮片包埋，肛門縮入裂傷深部。并與會陰上方及左側(cè)腹股溝處分別可見長約1cm、5cm的裂傷，深達皮下，裂傷部位由淺至深徹底止血，清除缺血壞死皮緣及皮下脂肪組織，新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水、德賽恩液體敷料反復沖洗傷口，以此縫合皮下及皮膚，于左側(cè)大陰唇皮下空腔置橡皮引流管自裂口下緣引出并固定，肝門內(nèi)留置肛管以排氣。

以上2名患者入科后立即進行術前準備，急診進行手術治療，術后行暴露療法，留置尿管及傷口引流管，建立雙靜脈輸液通道，補液維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，傷口換藥，上氣墊床等治療。

2 臨床觀察與護理

2.1 抗休克治療 入院后立即用靜脈留置針建立2條靜脈通路，快速補液，輸血等，使患者血容量得到糾正，做好急診手術準備。

2.2 病情觀察及護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征，神志，尿液顏色 治療過程中盡量避免使用對腎臟有害的藥物防止腎功能減退或衰竭，記錄24h出入量，保持各種引流管的固定和通暢。

2.2.2 消化系統(tǒng)出血的防止 全身多出嚴重創(chuàng)傷后，機體會表現(xiàn)出明顯的應急反應，胃腸道黏膜下血管強烈收縮，造成血流量減少，黏膜缺血而引發(fā)應急性潰瘍。觀察有無嘔吐，應觀察有無嘔吐，嘔吐物的量、顏色、和大便的顏色。給予洛賽克4mg靜脈推注或甲氰咪胍0.4加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴，2次/d，以防應急性潰瘍的發(fā)生。

2.2.3 會陰肛門部的護理 傷口換藥2次/d，用過氧化氫溶液和0.5%甲硝唑序貫沖洗傷口后用浸泡有抗菌素的紗布條塞進傷口內(nèi)，起到殺菌引流的作用。創(chuàng)口較大滲出物較多，應密切觀察傷口引流物的顏色，臀下棉墊保持干燥柔軟。傷口換藥后用紅外線燈照射療法，雙下肢分開60°。用0.02%呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱2次/d，用1：10000新潔爾滅溶液擦洗會陰部2次/d，防止尿路感染[2]。

2.2.4 基礎護理

2.2.4.1 建立翻身制度 做到定時翻身2h/次，翻身后拍背，定時用熱毛巾擦洗皮膚，定時按摩，特別是骨骼突隆處，按摩雙下肢以促進血液循環(huán)，防止壓瘡及深靜脈血栓的形成。

2.2.4.2 口腔護理 口腔護理早晚各1次，防止口腔潰瘍的發(fā)生，口唇干裂者涂唇膏或石蠟油保護口唇。

2.2.4.3 保持空氣流通 病房用紫外線消毒機消毒1次/d，8-4消毒液拖地2次/d。

2.2.4.4 根據(jù)患者情況 幫助患者進行髖部及下肢的被動功能鍛煉2～3次/d，防止肌肉萎縮，影響機體的功能[3]。

2.3 加強營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良會導致患者機體免疫力低下，延遲傷口的愈合，并容易繼發(fā)感染，術后1w后可給予少量的流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以增加患者機體抵抗力和機體的恢復能力，還可輸入人血白蛋白和血槳，防止低蛋白血癥，增加組織的恢復能力。

2.4 心理護理 創(chuàng)傷可起患者的心理反應，當創(chuàng)傷較重而患者意識清楚時，可發(fā)生驚恐，焦慮、抑郁或憤怒等情緒變化。由于創(chuàng)傷部位特殊，大便失禁，創(chuàng)面易感染腐臭，生活不能自理，情感上接受不了，從而產(chǎn)生焦慮、羞澀及恐懼心理。醫(yī)護人員應對尊重同情患者，態(tài)度和藹，要耐心細致的護理，由于患者部位特殊，要注意保護患者隱私，經(jīng)常與患者及家屬溝通，取得信任，積極的配合治療和護理[4]。

3 結(jié)果

我們針對患者的具體情況，采取不同的護理措施，控制感染，取得了很好的治療和護理效果，患者均康復出院。采用問卷調(diào)查的形式了解2例患者的護理滿意度，均為非常滿意。

4 討論

腹外傷合并會陰撕裂傷患者的護理，護士不但要掌握足夠的護理技術，精心的護理患者，盡量減少患者的并發(fā)癥，還要重視患者的心理感受，耐心傾聽患者的訴說，用溫馨的態(tài)度和貼切的語言通他們進行思想交流，對其創(chuàng)傷深表同情和理解，幫助他們走出思想的誤區(qū)，勇敢的面對現(xiàn)實，盡可能早日康復出院[5]。目前，我院主要加強對患者的護理干預，取得滿意效果?；颊呷朐褐委熎陂g，盡早建立靜脈通道，行輸液治療，控制疾病的發(fā)展。同時，加強對患者生命體征監(jiān)察，若出現(xiàn)異常情況，及時行針對性治療。還應做好患者的基礎護理，輔助患者翻身，根據(jù)病情恢復情況，制定康復訓練計劃，該方式不僅能夠降低壓瘡的發(fā)病率，還能夠促使肌力水平恢復。本組研究中，2例患者經(jīng)針對性護理后，均痊愈出院。

綜上所述，加強對腹外傷合并會陰撕裂傷患者的護理干預，能夠降低術后感染幾率，建立良好的護患關系，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]高靜，劉楚新，曹玉明.外傷性肛周撕裂并腰骶部急性壞死筋膜炎[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，3（8）：19-21.

[2]王芳.嚴重腹部外傷的圍手術期護理方案[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6（22）：361-362.

[3]劉秀菊.嚴重腹部外傷54例預見性護理干預[J].齊魯護理雜志，2014，15（08）：37-38.

[4]趙玉萍.會陰重度撕裂傷26例診治體會[J].海南醫(yī)學，2010，16（24）：86-86.

[5]支露.會陰三度裂傷的原因及護理[J].大家健康（學術版），2013，9（22）：212-212.

編輯/成森