摘要：圍手術(shù)期患者再接受手術(shù)治療時，心理壓力較大，本文根據(jù)患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的各種心理需求，給予相關(guān)的護(hù)理措施，實施護(hù)理干預(yù)，以期減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高康復(fù)率。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期患者；心理需求；護(hù)理對策

圍手術(shù)期患者是一個特殊的群體，他們由一個健康人、社會人變成一個需要手術(shù)治療、接受身心呵護(hù)的患者，這種角色的轉(zhuǎn)變，使他們產(chǎn)生一些特殊的心理需求。護(hù)士充分對其心理需求的理解，并施以針對性的護(hù)理對策，可以提高患者的心理應(yīng)付能力，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1 圍手術(shù)期患者的心理需求

1.1術(shù)前心理需求

1.1.1懼怕手術(shù)的心理需求 再精細(xì)的手術(shù)，也是創(chuàng)傷性治療，因此患者在獲知需手術(shù)治療的信息時，第一心理反應(yīng)是診斷是否正確，不手術(shù)改用其他治療途徑比如吃藥打針行不行。有些擇期手術(shù)患者，甚至?xí)氜D(zhuǎn)北京上海等醫(yī)院就診。確診后無可奈何的接受手術(shù)，表現(xiàn)其對手術(shù)的懼怕與無奈。

1.1.2安全的心理需求 患者對安全的考慮會出于幾個方面：①醫(yī)院的規(guī)模是否開展過于此類手術(shù)；②主刀的醫(yī)師技術(shù)如何，有否有類似的手術(shù)經(jīng)歷；③麻醉效果怎樣，手術(shù)中是否會感到疼痛等[1，2]?？傊Ｍ约旱氖中g(shù)過程安全可靠、穩(wěn)妥。

1.1.3手術(shù)的心理需求 求生是每個人的本能，對于惡性腫瘤患者、外傷患者以及消化道出血患者，因病情嚴(yán)重，感覺死神在向自己逼近，生命就在盡頭，患者把希望寄托在手術(shù)臺上表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求生欲望。

1.2術(shù)中心理需求 手術(shù)中的心理需求主要是被接納、被關(guān)愛的心理需求。出于無菌技術(shù)的需要，患者親屬被阻隔在手術(shù)室外，患者獨自被送入手術(shù)室，陌生的環(huán)境和陌生的工作人員，奇特的手術(shù)床和嚴(yán)肅的手術(shù)室氛圍，使患者陷入難以言狀的恐懼，孤獨無助中渴望被接納、被重視。

1.3手術(shù)后心理需求

1.3.1知曉愈后的心理需求 麻醉完全清醒后，患者迫切需要了解手術(shù)是否成功，以后是否會再復(fù)發(fā)，手術(shù)是否造成后遺癥。有人會對疼痛以及機(jī)體不適都十分敏感，迫切希望醫(yī)生立即到床邊給予處理。

1.3.2依賴人的心理需求 手術(shù)后，身體比較虛弱，尤其是術(shù)后1～3d內(nèi)機(jī)體處于負(fù)氮平衡，患者生活自理能力下降，患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，認(rèn)為大家都應(yīng)該照顧自已，連吃飯、洗漱等力所能及的生活瑣事也要依賴護(hù)士及親屬完成，拒絕下床活動，對疼痛特別敏感[3]。

1.3.3擇優(yōu)的心理需求 通過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程，患者通過視覺和記憶，認(rèn)定主刀醫(yī)師才是醫(yī)技最高超的醫(yī)師，拒絕下級醫(yī)師查看傷口，認(rèn)定服務(wù)態(tài)度好，打針又不痛的護(hù)士做治療，認(rèn)定要用好醫(yī)好藥，以便早日恢復(fù)。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理對策 患者懼怕手術(shù)，又不得不接受手術(shù)這個事實，表現(xiàn)情緒緊張，坐臥不安，甚至于有少數(shù)患者心率增快，血壓升高，女患者會表現(xiàn)為月經(jīng)提前來潮。護(hù)理對策主要是消除患者的緊張心理反應(yīng)：①護(hù)士應(yīng)同情理解患者的心理反應(yīng)，千萬不能認(rèn)為\"膽小\"，應(yīng)鼓勵和幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒；②深入淺出的講解手術(shù)的必要性，使患者認(rèn)識到手術(shù)的治療效果是其它治療途徑無法替代的，并積極配合，愉快地接受手術(shù)。③隨時解答患者提出的各種疑問，專業(yè)護(hù)士要全面評估患者的心理狀態(tài)，不要用\"可能的\"\"去問醫(yī)生\"等托詞敷衍患者，同時在生活上盡量照顧滿足患者，以取得患者信任。

2.2安全護(hù)理對策 ①接待患者時護(hù)士要著裝整齊，儀表端莊，介紹病區(qū)環(huán)境時，語調(diào)平緩，協(xié)助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，因為陌生環(huán)境易使人缺乏安全感。護(hù)士陪護(hù)患者時，舉手投足中顯示出職業(yè)涵養(yǎng)，讓患者感覺到醫(yī)院的管理是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，樹立起醫(yī)院第一形象。②向患者介紹主管醫(yī)師的資歷、知識水平和手術(shù)的熟練度以及介紹病區(qū)同類手術(shù)的成功病例，使患者有安全感，對手術(shù)成功抱有信心。③麻醉師和手術(shù)室護(hù)士術(shù)前到病房探訪患者，與患者交流，了解病情，介紹手術(shù)和麻醉中的有關(guān)情況和注意事項，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會盡力保證手術(shù)麻醉安全，萬一發(fā)生意外會采取相應(yīng)的處理措施，喚起患者對醫(yī)療護(hù)理的信任。重癥患者對手術(shù)有過高的期望值，特別是腫瘤患者，愿意接受治療并表示只要對治療疾病有利，再大的痛苦和折磨都能承受。對此，醫(yī)護(hù)人員要理解和支持，積極給予患者制定一個比較合理的有效的手術(shù)方案，使患者看到康復(fù)的希望，同時也要給予積極的心理支持。這類患者因病情較重，對各種檢查治療的目的、方法和結(jié)果都特別關(guān)心和敏感，甚至特別在意醫(yī)護(hù)人員的語調(diào)與眼神。護(hù)理這類患者，護(hù)士要誠懇、坦蕩的與患者交流，雙眼要正視患者，使患者覺得深切和可親。從正面勸導(dǎo)和鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，治療、護(hù)理要安排有條不紊，切忌慌亂與奔跑，因為慌亂與奔跳所傳達(dá)給患者的潛在信息就是危險在逼近。

2.3術(shù)中護(hù)理對策 手術(shù)室護(hù)士到病房探視患者時，要自我介紹，囑患者摘掉假牙和飾品時要注意語言交流藝術(shù)，防止患者產(chǎn)生壯士一去不復(fù)返的感覺。接患者入手術(shù)室后，其他護(hù)士要熱情接待，交談時，眼睛要直視患者，面帶微笑使患者感受到手術(shù)期間倍受關(guān)愛。還可握住患者的手，給患者示范深吸氣以緩解緊張情緒。根據(jù)麻醉和手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放合適體位，至手術(shù)開始前，護(hù)士應(yīng)陪伴患者，以免患者產(chǎn)生孤獨和被遺忘的感覺。手術(shù)室是一種特殊的治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全力以赴關(guān)注手術(shù)，避免與手術(shù)無關(guān)的話題，遇到突發(fā)意外情況不能表現(xiàn)出驚慌情緒。如手術(shù)時間過長，患者感到疲勞時，護(hù)士應(yīng)充分理解患者，在不影響手術(shù)的情況下，可略改變一下姿勢或局部按摩，以減輕患者的痛苦。

2.4術(shù)后護(hù)理對策 待患者完全清醒后，護(hù)士應(yīng)主動向患者問好并祝賀患者已順利闖過手術(shù)麻醉關(guān)，使患者確定手術(shù)成功，全身心投入到術(shù)后恢復(fù)過程。要向患者解釋目前的主要治療和注意事項，如各種引流管的護(hù)理， 防止扭曲折疊等，以取得患者的積極配合，解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因[4]，是由于術(shù)后創(chuàng)傷引起的，護(hù)士和家屬要協(xié)助患者取合適體位，以減輕疼痛，聽節(jié)奏舒緩的輕音樂以分散對疼痛的注意力。同時要解釋術(shù)后3d內(nèi)發(fā)熱屬于正常現(xiàn)象，對于敏感患者，護(hù)士應(yīng)每次測量生命體征后要主動告知，使患者確信自已在逐步恢復(fù)。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡，手術(shù)的大小以及有無并發(fā)癥等有針對性的給予護(hù)理對策，主動介紹術(shù)后早期活動的優(yōu)點。同時護(hù)士還要經(jīng)常巡視病房，查看切口敷料有無滲液及敷料脫落，詢問患者有何不適，并及時予以調(diào)整。

4護(hù)理體會

圍手術(shù)期患者不僅要受到疾病本身的刺激，還要受到麻醉和手術(shù)的刺激，這些刺激可通過交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺素分泌的增多等一系列神經(jīng)變化，從而引起機(jī)體代謝不同程度的紊亂及器官功能障礙。患者對手術(shù)會不同程度的產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，這種心理反應(yīng)會加重上述紊亂和功能障礙。處于這種不良心理狀態(tài)下，使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受損害，影響免疫功能，從而減低機(jī)體對細(xì)菌病毒以及過敏物質(zhì)的抗病能力而致病，同時減低了患者對手術(shù)的耐受性，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。有人統(tǒng)計，手術(shù)前后有明顯應(yīng)激反應(yīng)者，約半數(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥或術(shù)后適應(yīng)不良[5]，因此，護(hù)士了解圍手術(shù)期患者的心理需求給予相應(yīng)的護(hù)理對策，將會縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭曉范.圍手術(shù)期患者心理護(hù)理9640例的體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，02（10）：136-137.

[2]郝德彥，宋志.圍手術(shù)期心理護(hù)理對患者康復(fù)的重要性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：275.

[3]鄧響，許西娥.食管癌患者圍手術(shù)期照顧者心理狀況分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究， 2010，07（11）：1672-9676.

[4]Yermal SJ，Witek-Janusek L，Peterson J.Perioperative pain，psychological distress，and immune function in men undergoing prostatectomy for cancer of the prostate[J].BIOLOGICAL RESEARCH FOR NURSING，2010，11（04）：351-362.

[5]Yermal SJ，Witek Janusek L，Peterson J et al.Perioperative pain， psychological distress， and immune function in men undergoing prostatectomy for cancer of the prostate[J].Biological research for nursing，2010，11（4）：351-362.

編輯/孫杰