摘要：目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢軟組織缺損的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)15例創(chuàng)傷引起四肢軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 15例患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，經(jīng)Ⅱ期植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面愈合。結(jié)論 采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織缺損，效果良好，做好各種護(hù)理是促進(jìn)良好愈合、縮短愈合時(shí)間的重要保證。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；軟組織缺損；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流（VSD）是近年來(lái)外科引流技術(shù)的創(chuàng)新，它用透明膜將創(chuàng)面進(jìn)行封閉，持續(xù)高負(fù)壓引流，徹底地去除腔隙，有效清除創(chuàng)面分泌物，將壞死組織清理徹底，有效促進(jìn)傷口愈合[1]。我科自2012年10月～2014年6月采用VSD治療四肢軟組織缺損15例，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例15例，男10例，女5例；年齡17～93歲，平均年齡44歲。受傷原因：車禍8例，重物壓傷2例，機(jī)器絞傷2例，刀傷2例，爆炸傷合并感染1例，均有不同程度皮膚缺損，其中合并骨外露3例。

1.2醫(yī)用材料 ①VSD材料：購(gòu)于武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司，主要成分為聚乙烯醇，形如海綿，可根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行剪裁，且內(nèi)部有多側(cè)孔引流導(dǎo)管；②半透過性創(chuàng)面封閉薄膜，主要成分為丙烯酸和聚氨酯，具有閥門功能，允許水蒸汽通過；③可以持續(xù)提供負(fù)壓吸引的裝置。

1.3方法 患者送手術(shù)室在有效麻醉下，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血，清除壞死組織、異物。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清潔周圍皮膚。根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀修剪VSD材料，將材料置入創(chuàng)面，確保VSD材料與需要引流的創(chuàng)面充分接觸，在距創(chuàng)面2～3cm的正常皮膚處縫合固定，擦干創(chuàng)面周圍皮膚，用生物半透膜密封整個(gè)創(chuàng)面，將引流管接通中心負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓維持在125～450mmhg，24h持續(xù)負(fù)壓吸引。維持有效引流7～10d后拆除VSD材料，觀察肉芽生長(zhǎng)情況，如肉芽生長(zhǎng)良好可直接縫合、游離植皮或皮瓣修復(fù)。

2結(jié)果

本組15例患者，13例經(jīng)1次VSD引流術(shù)后，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，通過Ⅱ期游離植皮或皮瓣修復(fù)后愈合，2例因創(chuàng)面較大，傷口污染嚴(yán)重，經(jīng)2次負(fù)壓封閉引流術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，經(jīng)植皮后創(chuàng)面愈合。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者多為意外受傷，無(wú)心理準(zhǔn)備，加上對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏相關(guān)知識(shí)，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮，甚至絕望的心理，不利疾病治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，安慰患者，向患者及家屬耐心解釋病情，詳細(xì)講解VSD的方法和優(yōu)點(diǎn)，介紹治療成功病例，使其消除顧慮，配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察病情變化，妥善處理創(chuàng)面，減少搬動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。備皮時(shí)完全清除傷口周圍的毛發(fā)、血跡及皮膚痂皮，并用75%乙醇擦除皮膚油脂，有利于生物半透膜與皮膚的貼合緊密。修剪指（趾）甲。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位護(hù)理 絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)，抬高20°～30°，以促進(jìn)血液及淋巴液回流，減輕患肢水腫。經(jīng)常更換患者體位，避免創(chuàng)面受壓，對(duì)于易受壓的部位，用墊圈、軟枕等墊高，懸空。

3.2.2病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)變化，觀察患肢皮膚顏色、溫度，肢端感覺、血運(yùn)及活動(dòng)情況。保持創(chuàng)面清潔，密切觀察創(chuàng)面情況，包括顏色、有無(wú)分泌物、有無(wú)異味及異常疼痛。如體溫持續(xù)升高，疼痛加重，提示有感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3負(fù)壓引流護(hù)理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓引流是治療成功的關(guān)鍵[2]?；颊呋夭》空_連中心接負(fù)壓裝置，維持負(fù)壓在125～450mmhg。應(yīng)用中在保持有效負(fù)壓的前提下，應(yīng)盡量調(diào)低負(fù)壓壓力，以防止負(fù)壓壓力過大造成的創(chuàng)面出血、局部疼痛等并發(fā)癥。負(fù)壓引流的有效標(biāo)志為接通負(fù)壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無(wú)液體積聚，并可見引流管管形[3]。如果VSD材料恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。常見負(fù)壓失效的原因有封閉薄膜破損、血凝塊堵塞引流管，中心負(fù)壓源異常。封閉薄膜破損應(yīng)重新封閉；血凝塊堵塞引流管，應(yīng)在無(wú)菌條件下用生理鹽水沖洗、浸泡15min，重連接負(fù)壓吸引，引流管恢復(fù)通暢；中心負(fù)壓源異常立即改用電動(dòng)吸引器吸引，待維修后立即改為中心吸引。嚴(yán)格交接班，避免引流管受壓、扭曲、脫落，負(fù)壓引流瓶的位置低于創(chuàng)面60cm，每日更換引流瓶。觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。正常引流多為暗紅色血性液體，24h引流量約20～200ml，若有大量新鮮血液引流出，應(yīng)暫停吸引，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)理。

3.2.4觀察VSD敷料情況 若48h內(nèi)VSD敷料干結(jié)變硬，可以緩慢地從引流管注入生理鹽水，浸泡VSD材料使其變軟，然后再次連接負(fù)壓，若48h以后變硬，引流管中已無(wú)引流物引出，可以不用處理，不會(huì)影響VSD的治療效果。避免接觸熱源，如紅外線、微波、熱水袋等，防止因濕潤(rùn)或受熱使半透膜失去黏性而漏氣。

3.2.5疼痛的護(hù)理 傷口疼痛是VSD術(shù)后最常見的癥狀，應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、遵醫(yī)囑給予止痛藥，對(duì)個(gè)別疼痛劇烈，難以忍受者，可根據(jù)情況降低負(fù)壓；待疼痛緩解后，再逐漸調(diào)節(jié)加大負(fù)壓，直到負(fù)壓維持在正常范圍為止[4]。

3.2.6飲食護(hù)理 由于創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)及負(fù)壓引流出的滲出物含有大量的蛋白質(zhì)，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。早期給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，可少量多餐，促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)。多吃蔬菜、水果，多飲水，預(yù)防便秘及尿路感染的發(fā)生。必要時(shí)輸注血漿、白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2.7功能鍛煉 在不影響負(fù)壓有效引流的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，如肌肉收縮、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)等，可進(jìn)行握拳、手指活動(dòng)、足趾活動(dòng)等，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防深靜脈血栓形成。

4討論

VSD是近年來(lái)治療四肢軟組織缺損較安全、高效的新型引流技術(shù)，可以避免交叉感染，減少抗生素的使用，減徑患者痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短治療時(shí)間，提高療效，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后保持正確體位、密切觀察病情、保持有效負(fù)壓引流、做好疼痛護(hù)理及功能鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是VSD治療的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰