摘要：目的 探討經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)輸液中應(yīng)用的優(yōu)越性。方法 將100例早產(chǎn)兒分為PICC和外周留置針兩組，分別采用PICC置管50例（試驗組），外周靜脈留置針50例（對照組）輸液的早產(chǎn)兒，進行對患兒的輸液的留置時間及外滲率對比觀察。結(jié)果 試驗組留置時間明顯優(yōu)于對照組，外滲率明顯低于對照組。結(jié)論 PICC留置時間長、可以減輕患兒在住院期間反復(fù)穿刺的痛苦、外滲引起皮膚壞死的危險，保護了外周靜脈。

關(guān)鍵詞：PICC；早產(chǎn)兒

外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。PICC管是由硅膠材料制成[1]，可以為患兒提供中或長期的靜脈輸液治療（7d～1年），應(yīng)用于臨床已20+年。由于新生兒血管細小，穿刺難，外周留置時間短，外周靜脈不能輸入高滲透壓藥物，需要反復(fù)穿刺，外周靜脈只能提供短期輸液治療，所以PICC在新生兒病房廣泛應(yīng)用。PICC的廣泛應(yīng)用是因為PICC的穿刺點在外周靜脈，易于觀察、易于定位，穿刺點表淺，易于止血，導(dǎo)管長，易于固定，不易脫落[1]，在靜脈營養(yǎng)輸注中不易外滲，從而減少皮膚壞死的風(fēng)險。2012年6月～2013年6月，在我院分別采用PICC與外周留置針的早產(chǎn)兒患兒中，選擇住院100例早產(chǎn)兒進行對比分析，取得滿意效果.現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年6月在我科住院早產(chǎn)兒患兒100例，試驗組50例，對照組50例，男62例，女34例。29～31w早產(chǎn)兒56例，31～35w早兒44例.

1.2方法

1.2.1對照組 采用BD公司生產(chǎn)的Y型留置針在無菌操作下進行常規(guī)穿刺。

1.2.2實驗組

1.2.2.1術(shù)前準備 與家屬溝通PICC的優(yōu)點及交代存在的風(fēng)險，家屬同意并簽署同意書。了解患兒的凝血功能，穿刺前血管評估，PICC術(shù)物品準備（穿刺包、紗布、止血帶、10ml空針、剪刀、無菌手套、消毒液、棉簽、治療巾、孔巾、無菌衣、生理鹽水，肝素液1～10U/ml）。

1.2.2.2將患兒置于光線充足消毒好的房間，預(yù)熱好的輻射臺上，連接患兒心電監(jiān)護。采用型號為1.9Fr（全長為50cm）的PICC導(dǎo)管。患兒平臥位，用剃毛刀將患兒穿刺點周圍進行備皮，穿刺點無破損及感染，，手臂外展與驅(qū)干成90度，從穿刺點沿靜脈走向至右鎖關(guān)節(jié)進行測量定位。鋪無菌巾建立最大無菌區(qū)，進行嚴格消毒（消毒范圍10cm×10cm大?。?，待消毒劑自然晾干，與助手核對導(dǎo)管長度無誤后進行裁切，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，進行靜脈穿刺（貴要靜脈90例，肘正中靜脈2例，頭靜脈8例），穿刺成功后，撤出針芯，助手將PICC導(dǎo)管勻速送入上腔靜脈（當(dāng)上肢送到肩部時將患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部，防止導(dǎo)管誤入頸靜脈），撤除管鞘，連接肝素帽，用10ML 注射器抽取見回血后給予注入生理鹽水通暢后給予肝素液（1ML含肝素1～10U）進行正壓封管，用無菌敷料及透明敷貼進行S型固定導(dǎo)管，術(shù)后行X線定位確認導(dǎo)管位置。穿刺后記錄穿刺的導(dǎo)管名稱及批號及導(dǎo)管型號、穿刺者的姓名、穿刺時間、穿刺的靜脈及臂圍等。

1.3護理

1.3.1進行PICC穿刺前進行穿刺處的備皮，可以減少換敷料時對皮膚角質(zhì)層的損傷，也可以減少靜脈炎發(fā)生。穿刺時盡量減少反復(fù)送管的次數(shù)，減少靜脈炎。對于術(shù)后穿刺點出血較多可用云南白藥止血[3]。

1.3.2 PICC術(shù)后護理 ①術(shù)后24h進行更換敷料及肝素帽，有滲血及滲液時及時給予更換，以后不管什么原因取下肝素帽時都要更換。敷料有卷邊等時要進行更換，更換時一只手固定圓盤，另一只手沿導(dǎo)管方向向上揭開敷料以免導(dǎo)管拔出[2]。體外導(dǎo)管必須完全覆蓋于透明敷料下，如需用紗布，通常應(yīng)用于透明敷料下，這樣的貼膜應(yīng)該48h更換，透明敷料上應(yīng)該清楚的寫上更換時間。②每班監(jiān)測臂圍、外露長度及觀察穿刺點情況，PICC置管范圍禁止扎壓脈帶、禁止監(jiān)測血壓、禁止靜脈穿刺（防止導(dǎo)管破例）。輸液結(jié)束后給予肝素脈沖式正壓封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液和血液沖洗干凈，最后0.5ml封管液持續(xù)推注），輸液速度要在3～35ml，正壓封管用10ml空針，禁止使用高壓注射泵推注造影劑。

1.3.3導(dǎo)管拔除 導(dǎo)管拔除時消毒穿刺點及周圍皮膚，緩慢拔出，立即按壓5～10min，再用小紗布覆蓋針眼，再用透明敷貼固定，保持干燥清潔，24h后揭去敷料。導(dǎo)管拔出時兩人核對導(dǎo)管長度及導(dǎo)管完整性，并記錄2人名字。

2結(jié)果

PICC及外周靜脈留置時間及外滲率差異有顯著意義P<0.05，見表1。

主要并發(fā)癥護理：①本案例穿刺PICC50例失敗2例，主要原因是選擇靜脈為肘正中靜脈和頭靜脈，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整PICC管送管仍不能送入預(yù)定位置。②消毒不嚴，穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌操作，給予建立最大無菌區(qū)，發(fā)生穿刺點感染后 給予穿刺點每天用碘伏消毒換藥，暫停輸液，密切觀察穿刺點情況，監(jiān)測血培養(yǎng)情況，經(jīng)過3d后穿刺點紅腫消退，7d血培養(yǎng)結(jié)果回陰性。③發(fā)生堵管1例，主要原因為液體結(jié)束后未及時給予液體輸入，所以液體結(jié)束要及時給予觀察及給予液體輸入。發(fā)生堵管時用肝素液（1～10U）6h行沖管（脈沖式，不可用暴力進行沖管，以防導(dǎo)管破例或血凝塊引起栓塞）1次，暫停輸液，2d后通暢用于輸液，用至15d時患兒出院。④發(fā)生導(dǎo)管異位1例，主要原因為送管時頭含肩時沒有阻斷頸靜脈導(dǎo)致管送入了頸內(nèi)靜脈，給予將管退出至腋下靜脈從新擺對體位將下頜貼近肩部阻斷頸靜脈，成功送入上腔靜脈。

3體會

PICC是一項可以由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士進行的操作，其尖端位于上腔靜脈，藥物直接進入心臟，減少在外周靜脈中的循環(huán)時間，減少對靜脈營養(yǎng)等高滲性藥物對血管的刺激，而且留置時間長，減少外滲及靜脈炎的發(fā)生，可以保護外周靜脈，減少患兒反復(fù)穿刺靜脈增加患兒的痛苦，有利于患兒的疾病恢復(fù)及以后的生長發(fā)育。PICC術(shù)時建立最大無菌區(qū)，可以預(yù)防靜脈炎及相關(guān)性血流感染。早產(chǎn)兒血管細小、胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)早、住院時間長，應(yīng)用靜脈營養(yǎng)等高滲透壓藥物較多及時間長，應(yīng)用PICC可以提高護士的工作效率，減少護士在穿刺方面花費時間及精力，可以減輕護士的心理負擔(dān)[4]。

參考文獻：

[1]譚學(xué)蓉，周玲，周昀紅，等.PICC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的并發(fā)癥觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南 ，2011（18）.

[2]趙靜.PICC在早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護應(yīng)用中的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（3）.

[3]張懷英，劉燦蘭.云南白藥在PICC在術(shù)后傷口止血中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護士：?？瓢妫?013（6）.

[4]魏兆君，周廣玲，高翔羽，等.經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于極低出生體重兒過程中易出現(xiàn)的問題及對策[J].中國婦幼保健雜志，2006，19（2）：2679-2680.

[5]楊江蘭，湯小麗.PICC在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)中的效果評價[J].護理學(xué)報，2010，17（9A）.

編輯/孫杰