摘要：隨著濕性愈合理論理念的推廣和應(yīng)用，各種各樣的新型敷料逐漸應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的處理中。新型敷料具有緩解疼痛、吸收創(chuàng)面滲液、防止新生組織、防止細(xì)菌感染、縮短治療時(shí)間、成本低等優(yōu)點(diǎn)。新型敷料在臨床上雖然存在單價(jià)較高的缺點(diǎn)，但從傷口愈合全過(guò)程和患者的舒適度以及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本方面綜合考慮，新型敷料仍不矢為臨床治療創(chuàng)面愈合的較為理想的選擇。

關(guān)鍵詞：燒傷創(chuàng)面；新型敷料；納米銀；泡沫敷料；藻酸鹽

水凝膠；油紗；供皮區(qū)；創(chuàng)面愈合

人體皮膚有兩方面的屏障作用，一方面是保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境的刺激，另一方面是防止組織內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。燒傷后引起的局部或全身的損害均與皮膚屏障作用的破壞與喪失有關(guān)。如：新陳代謝加劇、體溫下降、水分過(guò)度散失、蛋白質(zhì)的大量丟失及內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的失調(diào)[1]。近年來(lái)各種各樣的新型敷料進(jìn)入傷口與創(chuàng)面治療領(lǐng)域，也逐漸應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的處理中。新型功能敷料具有一系列的特殊功能，如為傷口提供一層物理屏障，控制傷口產(chǎn)生滲出物，從潮濕傷口上吸收膿血，為干燥的傷口提供水分；不與創(chuàng)面粘連，在傷口愈合后容易從傷口上剝離；具有填充作用、脫痂作用、止血作用；減少或去除瘢痕的形成；調(diào)節(jié)傷口周邊金屬離子的含量；加速傷口的愈合等。目前臨床上對(duì)于燒傷創(chuàng)面常用的新型敷料有如下幾種：

1 納米銀離子抗菌敷料

納米銀離子抗菌敷料在燒傷創(chuàng)面中主要適用于淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷。醫(yī)學(xué)界早在19世紀(jì)初就發(fā)現(xiàn)了銀離子的抗菌性。Acticoat[2]于1998年推出銀離子敷料，該敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同時(shí)可以使傷口有一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。由于納米銀燒傷敷料是應(yīng)用納米技術(shù)將純天然的銀離子經(jīng)過(guò)精細(xì)方法加工制成，產(chǎn)品顆粒在100nm以內(nèi)，90%的顆粒在25nm左右，能均勻的覆蓋在醫(yī)用脫脂紗布上，性能穩(wěn)定，以抗菌消炎為主。銀是一種白色重金屬，其機(jī)制是銀離子與細(xì)菌病原體的DNA堿基結(jié)合，使DNA不能復(fù)制，銀離子與細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成銀蛋白，可使細(xì)菌失活[3]；納米銀敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放納米銀粒子，快速有效地殺滅侵入傷口的細(xì)菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。納米銀敷料是網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，因而更有利于創(chuàng)面滲出和引流，納米顆粒具有較強(qiáng)的皮膚滲透性，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，能促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成[4]。同時(shí)，納米銀離子敷料還具有止痛作用，這可能與銀離子阻斷疼痛的傳導(dǎo)及減少致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)。淺Ⅱ度及深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理和護(hù)理原則是：①減輕疼痛；②控制燒傷創(chuàng)面細(xì)菌移生和創(chuàng)面感染③維持一個(gè)促進(jìn)愈合的局部環(huán)境。④盡快去除創(chuàng)面上的失活組織。納米銀離子敷料（如優(yōu)拓SSD）既可控制感染又不粘連創(chuàng)面防止再損傷，因此在臨床上被廣泛推廣。

2 海綿敷料

海綿敷料又稱泡沫敷料，具有多孔性，對(duì)液體具有較大的吸收容量，對(duì)氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過(guò)。合成原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚氨酯、聚已烯醇等。其對(duì)傷口滲出液的處理是靠海綿型的水蒸汽轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來(lái)控制滲出物的。輔料可制成各種厚度，對(duì)創(chuàng)面具有良好的保護(hù)作用，保溫、保濕能力較強(qiáng)，敷料材質(zhì)輕，患者感覺(jué)較舒服。泡沫結(jié)構(gòu)能夠防止敷料與肉芽組織黏連，同時(shí)半通透性的膜體可以維持傷口的濕性愈合環(huán)境，防水和防菌，避免更換時(shí)造成機(jī)械性損傷。泡沫濕性敷料吸收滲液后快速膨脹可以使敷料與傷口底部良好的接觸。中等孔徑的泡沫具有良好的毛細(xì)管作用，獨(dú)特的負(fù)壓引流作用可以確保與創(chuàng)面的完全接觸，快速引流，垂直吸收，將滲液緊鎖在固定區(qū)域，不會(huì)浸漬周圍皮膚。同時(shí)可防止傷口肉芽水腫、增生。主要適用于部分或全層損傷的傷口，各種中至大量滲液的傷口，肉芽水腫和增生的傷口，壓瘡的預(yù)防。對(duì)于Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷、供皮區(qū)傷口能很好的吸收滲液，減少換藥過(guò)程中的疼痛。但是不足之處為無(wú)黏邊型的需要外層敷料固定，另外不適用于干燥的傷口。

3 藻酸鹽敷料

藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取出來(lái)的藻蛋白酸，是一種類似于纖維素的不能溶解的多糖，柔軟的無(wú)紡織纖維，含有85%的天然藻酸鹽纖維，15%的羥甲基纖維素鈉。藻酸鹽敷料類似凝膠并能被生物降解的藻朊，可與氯化鈣反應(yīng)制成蠶絲狀細(xì)纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的藻酸鹽敷料。在制作過(guò)程中被轉(zhuǎn)換成鈣鹽，具有很強(qiáng)的吸收性，吸收率為自身重量的17～20倍，能有效控制滲出液，形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，與滲液發(fā)生離子交換，將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，同時(shí)釋放鈣離子，因此具有止血功能，延長(zhǎng)敷料的使用時(shí)間，還可以在傷口表面形成一層比較穩(wěn)定的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使傷口與外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無(wú)氧環(huán)境，加速新生微血管增生，對(duì)維持濕潤(rùn)環(huán)境，提高表皮細(xì)胞的再生能力，加快表皮細(xì)胞移動(dòng)，有利于血液凝固。藻酸鹽敷料具有以下特點(diǎn)：①透氣性良好，無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)抗原性。②具有機(jī)械壓迫止血和促進(jìn)凝血的功效。③可以減少創(chuàng)面水、鹽與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。④限制細(xì)菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖。⑤使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)環(huán)境，有利于上皮生長(zhǎng)。⑥條狀藻酸鹽可填塞腔隙。因此藻酸鹽敷料主要起到吸收滲液、清創(chuàng)、止血、促進(jìn)腔隙或竇道閉合的作用。在臨床上主要適用于中到大量的滲液、部分或全層皮膚受損的傷口、有腔隙與竇道的傷口、感染性傷口和有出血的傷口[5]。在燒傷創(chuàng)面處理中，主要用于燒傷的供皮區(qū)，可有效的減少創(chuàng)面的疼痛，減少滲血和滲液，促進(jìn)創(chuàng)面供皮區(qū)的愈合。但不足之處在于需要助用外層敷料，形成凝膠易于感染混淆，不適用于干的焦痂及少量滲出傷口。

4 水凝膠敷料

水凝膠是一種類似生命組織的高分子材料，它由在水中不溶解但可溶脹的高分子網(wǎng)絡(luò)及水組成。有片狀和膠狀兩種，膠狀水凝膠可在創(chuàng)面上形成一層薄薄的覆蓋物，有良好的生物相容性，不影響生命體的代謝過(guò)程，使創(chuàng)面處于真正的濕潤(rùn)環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。水凝膠具有殺菌、促進(jìn)組織生長(zhǎng)的生物活性特質(zhì)作用，對(duì)糜爛和壞死性傷口最有效。對(duì)干燥、壞死傷口可促進(jìn)水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，為創(chuàng)面提供一個(gè)良好的、適合生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境。主要適用于有黃色腐肉或壞死的傷口；已經(jīng)完全清創(chuàng)、處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口。在燒傷創(chuàng)面處理中主要用于燒傷的殘余創(chuàng)面[6]、已無(wú)滲出的淺Ⅱ度燒傷、供皮區(qū)傷口，能清除創(chuàng)面壞死組織，減少換藥時(shí)上皮再損傷，避免換藥時(shí)疼痛，能加促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

5 油紗敷料

油紗分為化學(xué)成分油紗和藥物性油紗，常作為傷口的內(nèi)輔料，粘性低，不傷肉芽組織和新生上皮；順應(yīng)性好；可無(wú)痛性取出敷料。目前有一般油紗、抗菌油紗、水膠體油紗來(lái)適用于不同的創(chuàng)面，油紗敷料在燒傷創(chuàng)面中主要適用于小面積的淺表的燒燙傷、供皮區(qū)的創(chuàng)面?？煞乐狗罅险尺B傷口，肉芽組織和新生上皮，促進(jìn)傷口愈合。

6結(jié)論

燒傷創(chuàng)面的處理，貫穿于燒傷治療的全過(guò)程。不論傷后時(shí)間早晚，必須用創(chuàng)傷敷料將創(chuàng)面覆蓋，臨時(shí)起到屏障保護(hù)作用，并能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，這對(duì)大面積燒傷尤其重要。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的推動(dòng)下，一款款的同時(shí)具備良好的粘附性、屏障功能性、生物安全性、抗菌性、順應(yīng)性、感染率低、適當(dāng)通透性、減輕疼痛促進(jìn)創(chuàng)面愈合、成本低的新型創(chuàng)傷敷料應(yīng)運(yùn)而生。

目前在臨床上，燒傷創(chuàng)面敷料的使用除了新型敷料還有傳統(tǒng)敷料和天然的生物敷料（如有自體皮、同種異體皮、輻照豬皮、羊膜等），隨著對(duì)新型敷料的推廣和使用，逐漸替代了傳統(tǒng)敷料。當(dāng)然新型功能型敷料不是萬(wàn)能的，各種敷料都有各自的弊端，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短。新型敷料品種繁多，性能各異，在使用時(shí)要注意在評(píng)估患者創(chuàng)面情況以及全身綜合情況后，制定目標(biāo)，選擇治療方案，繼而選擇合適的敷料，在使用敷料的治療過(guò)程中評(píng)估治療效果，及時(shí)根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整治療方案。沒(méi)有一款敷料可應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的處理全過(guò)程，可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇不同合適的敷料。

自1962年，倫敦大學(xué)的Winter博士在Nature雜志上發(fā)表著名論文，論證了濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的愈合作用，標(biāo)志著\"新型敷料革命\"的開(kāi)始。近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出多樣化、多功能化的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜