摘要：目的 探討痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用。方法 收集1770例送檢痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，分析標(biāo)本菌種分布。結(jié)果 1770份痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本中共培養(yǎng)出致病菌株為520例，陽(yáng)性率占29.38%，其中排前三位的分別為大腸埃希菌117株（22.5%）肺炎克雷伯氏菌80株（15.38%）、白色念珠菌68（13.08%）。結(jié)論 呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生診斷治療提供有效的證據(jù)，并且為保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及臨床用藥的安全合理性，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的重視。

關(guān)鍵詞：痰；下呼吸道分泌物；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

下呼吸道感染是臨床常見疾病之一，導(dǎo)致其發(fā)病的因素多為細(xì)菌感染，因此，在臨床治療中，必須對(duì)導(dǎo)致感染的病原體明確診斷方能選擇適宜的抗生素[1]。通過痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本的培養(yǎng)是臨床最常用的、也是能夠明確對(duì)病原診斷的輔助方法。本研究中通過分析痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用，旨在為臨床使用抗生素提供一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的資料為2013年6月～2014年6月送檢的1770份痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本，其中男920份，女850份；年齡群為8個(gè)月～74歲，平均年齡（46.6±5.3）歲。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者在進(jìn)行痰及下呼吸道分泌物采集的清晨起床刷牙后，用清水進(jìn)行3次漱口，將氣管內(nèi)痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護(hù)理人員將采集到的痰液放入盛有15～20mL的滅菌等滲鹽水試管內(nèi)，然后在10～60min內(nèi)送入檢驗(yàn)科檢驗(yàn)[2]。

1.3 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 參照于艷霞[3]文獻(xiàn)資料，取出標(biāo)本，按1：3加入消化液，以3000r/min速度離心15min，加入適量PBS重懸沉淀，取300ml分別接種于巧克力平板、血瓊脂平板、中國(guó)藍(lán)平板上，對(duì)檢出酵母（樣）菌者，立即加種沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)，培養(yǎng)液溫度控制在370C靜置培養(yǎng)[4]。染色涂片后，采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行鏡檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本中共培養(yǎng)出細(xì)菌為520株，標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率為29.38%，其中排前三位的分別為其中排前三位的分別為大腸埃希菌92株（5.19%）肺炎克雷伯桿菌80株（4.52%）、、白色念珠菌68（3.84%）。見表1。

3 討論

呼吸道感染常常采用痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，從而確診。但在臨床中，常常出現(xiàn)標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低，從而導(dǎo)致病原菌難以確定，由此不能指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥，導(dǎo)致抗生素盲目濫用。若標(biāo)本采集和處理不符合要求，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無任何意義，同時(shí)還可能由于錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生造成誤導(dǎo)，導(dǎo)致疾病診斷和治療受影響，病情延誤。因此，臨床必需加強(qiáng)標(biāo)本的采集質(zhì)量。在進(jìn)行痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，使其能夠正確用力將呼吸道深部痰液咳出，避免標(biāo)本混有鼻涕、唾液等分泌物，同時(shí)，在進(jìn)行標(biāo)本收集前，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者刷牙、漱口，避免標(biāo)本受口腔常存菌或雜物污染，提高標(biāo)本合格率[5]。標(biāo)本送檢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)標(biāo)本是否合格進(jìn)行檢查。標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)：較為理想標(biāo)本，低倍視野下白細(xì)胞>25個(gè)、鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)；可接受標(biāo)本，白細(xì)胞≤25個(gè)、鱗狀上皮細(xì)胞>10個(gè)，且細(xì)菌種類≥3種；不合格標(biāo)本，鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)。對(duì)于不合格的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收，且要求重新留取[6]。

本研究中，收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本中共培養(yǎng)出細(xì)菌為520株，占29.38%，最高為大腸埃希氏菌（22.5%），其次分別為肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、變形桿菌，由此表明，痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

為提高痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本培養(yǎng)合格率，應(yīng)盡可能選擇無色透明塑料杯或廣口玻璃瓶，采集前勿必用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅漱口，以降低污染，而且標(biāo)本采集后要求在30min內(nèi)送檢，以避免受到雜菌污染[7]，顯微鏡下檢查時(shí)，挑取標(biāo)本可疑部分，先采用低倍鏡觀察，在觀察到一些視野后再采用高倍鏡觀察。對(duì)全格標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

綜上所述，呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生診斷治療提供有效的證據(jù)，但為保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及臨床用藥的安全和理性，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量引起重視。

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編輯/許言