隨著科技的發(fā)展，我國的經(jīng)濟騰飛，人民生活條件日益改善，人類的平均壽命明顯延長。我國已進入老齡化社會，腦卒中是中老年人常見病之一，其中80%是老年人[1]。腦卒中患者由于癱瘓肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長時間受壓加上長期臥床導致局部血液循環(huán)減慢。因此容易發(fā)生壓瘡，壓瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不但會加重病情，延誤治療，降低患者的生活質(zhì)量，還會引起嚴重的感染，導致患者死亡，給患者及家屬帶來極大的痛苦。因此，做好腦卒中患者壓瘡的預防和護理，對于疾病預后的是非常關鍵的。

1壓瘡的預防

1.1對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵，目前常用的評估方法有Norton5種參數(shù)評估、Anderson主次指標計分法、Braden評分法等[2]。我科現(xiàn)用Braden評分法，見表1。

評分標準：最高分23分，最低6分，15～18分低度危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險，<9分極度危險。

對壓瘡高度危險者及時將風險告之患者及家屬，發(fā)放壓瘡風險告知書，告之預防壓瘡護理措施。在床尾插上\"預防壓瘡\"標識牌，警示工作人員、患者及家屬以增強安全意識。

1.2避免局部理化因素刺激 急性腦卒中患者肢體功能及感覺障礙等導致大小便失禁、多汗易使皮膚感染而形成壓瘡，應及時給予留置導尿，保護皮膚及床單清潔，勤換洗。但應注意：不應過度清潔皮膚，避免破壞皮膚自身的保護屏障，不主張使用爽身粉等吸水粉末物質(zhì)，因易堵塞毛孔而對皮膚造成損害。

1.3避免局部長期受壓 促進血液循環(huán)，盡可能讓患者活動是最有效的預防措施。 定時翻身，每2h變換體位一次，認真填寫翻身卡，準確記錄翻身時間、體位及皮膚情況。謝士芳等[3]認為腦卒中患者使用氣墊床后，翻身拍背可延長至1次/4h，不會增加患者發(fā)生壓瘡與肺部感染的機會，同時保證了患者的休息和睡眠，并且減輕了護理人員的勞動強度。而且周萍[4]等也主張對于急性期住院的腦卒中患者在壓瘡的預防中，若營養(yǎng)良好，無低蛋白血癥、全身皮膚完好，可采取每2.5h或3.0h或3.5h左右30。側臥位交替翻身 若期間需要仰臥位則保持不超過2h。

1.4 減輕皮膚的摩擦 按摩能使皮膚的溫度上升、血管擴張、進而增加皮膚的血流量，因此一直用于預防和處理壓瘡，但現(xiàn)在研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓瘡后變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，此時按摩會加重損傷[5]。可在局部使用水墊，利用墊內(nèi)液體的流動減輕局部的壓力。

1.5加強營養(yǎng) 指導高蛋白、高維生素、告之患者飲食調(diào)理的重要性，具體指導如何進行營養(yǎng)搭配，攝入足量水分，進食有困難者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。

1.6心理護理 腦卒中患者因活動不便，生活自理能力下降，應積極給患者及家屬做思想教育，同時講解如何減少剪切力，和發(fā)生壓瘡的各種危險因素，耐心教育患者采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預防知識，減少壓瘡發(fā)生。

2壓瘡的護理

2.1創(chuàng)面的處理和保護 壓瘡護理是一個復雜的過程，傳統(tǒng)的護理認為傷口愈合需要干燥環(huán)境，所以滲出液多時提倡使用烤燈，而現(xiàn)代護理認為創(chuàng)面應避免使用烤燈，因其使受傷周圍皮膚缺水，可以造成細胞缺血缺氧甚至壞死[6]，而濕性愈合可以使創(chuàng)面在密閉及半密閉性敷料下，保持濕潤的環(huán)境及適宜的溫度，有利于壞死組織溶解，維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進細胞增殖、分化和移行，降低感染機會從而加速創(chuàng)面的愈合，近期我科使用康惠爾泡沫敷料及水膠體敷料，取得較為滿意的效果。

2.2中醫(yī)中藥應用 黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用，新廣片具有保護創(chuàng)面，抗菌，止癢生血和活血的作用，復方七葉蓮可免除清瘡、換藥包扎性程序，三黃乳香油具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌的作用[7]。

總之，預防壓瘡是腦卒中患者臨床護理中的重要內(nèi)容，對患者的評價應貫穿腦卒中患者壓瘡護理的全過程，在落實措施的過程中，應根據(jù)病情及時調(diào)整護理計劃，以最有效的護理進入護理程序的下一輪循環(huán)。對護理人員要求提高工作責任心，從而減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)務人員對壓瘡問題的危害性的認識，注意知識更新。

參考文獻：

[1]梁娟.循環(huán)護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用[J].全科護理，2009，7（1）：7-9.

[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究，2005，19（9）：7-9.

[3]謝士芳，王清，沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時間翻身拍背的效果觀察[J].護士進修雜志，2012，27（1）：61-62.

[4]周萍，劉華華，黃勝燕，等.預防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（11）：23-24.

[5]傅代秀，應秀華.改良發(fā)在壓瘡護理中的應用分析[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：60-61.

[6]王俊英，李淑娟，蔣秋玲.濕性愈合療法在壓瘡護理中的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（10）：1596-1597.

[7]敖小鳳，曾志玲，蔡燕婷.壓瘡護理新進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，15：61.

編輯/孫杰