摘要：目的 探討預(yù)警護(hù)理干預(yù)在精神科護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法 選取我院精神科2013年1月～9月收治患者572例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括入院護(hù)理常規(guī)檢查，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，定期進(jìn)行心理護(hù)理，研究組患者在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)警護(hù)理。結(jié)果 研究組自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），研究組患者和家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警護(hù)理使護(hù)理人員強(qiáng)化了風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，提高了護(hù)士的應(yīng)激能力和急救技術(shù)水平，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，但仍存在著一些不足需要改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：預(yù)警護(hù)理；精神科護(hù)理；臨床效果

精神科疾病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：患者整個心理過程發(fā)生紊亂，多數(shù)患者疾病周期長、病程遷延，嚴(yán)重者思維紊亂、行為怪異，喪失工作、學(xué)習(xí)和生活自理能力[1]。因此，精神科患者住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險率較高。預(yù)警護(hù)理及干預(yù)是近年來發(fā)展較快的一種管理新概念，是對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行為的過程，可明顯降低精神科護(hù)理中風(fēng)險事件的發(fā)生率[2]。本研究針對我院近幾年來精神科預(yù)警護(hù)理及干預(yù)的效果研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院精神科2013年1月～2013年9月收治患者572例，均符合CCMD-3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時間 1個月以上，其中男性患者278例，女性患者294例，平均年齡為（49.6±5.8）歲，隨機(jī)分為兩組。研究組256例，對照組216例，兩組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括入院護(hù)理常規(guī)檢查，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，定期進(jìn)行心理護(hù)理，研究組患者在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)警護(hù)理。預(yù)警護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別 查閱有關(guān)精神科護(hù)理不良事件及其它護(hù)理風(fēng)險的文獻(xiàn)報道，結(jié)合我院患者護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件，對潛在和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生的過程，避免在護(hù)理服務(wù)中發(fā)生類似的護(hù)理風(fēng)險事件。將患者安全及護(hù)理風(fēng)險管理編入護(hù)士日常培訓(xùn)課程中，使護(hù)理人員形成對護(hù)理風(fēng)險管理的認(rèn)識。

1.2.2密切觀察患者的病情變化 仔細(xì)觀察患者的言行反應(yīng)，全面掌握患者的病情，對重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)查房，切實(shí)落實(shí)15～30min巡視病房 1次并進(jìn)行查房登記制度。加強(qiáng)責(zé)任心，患者服藥時嚴(yán)格檢查，保證患者服藥下肚，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，對重癥患者、危險患者重點(diǎn)交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，及時處理，消除各種不良刺激，做到不定時的質(zhì)控檢查，確保患者安全。

1.2.3認(rèn)真仔細(xì)地做好安全檢查工作 新入院患者要嚴(yán)格檢查隨身物品，并做好家屬的宣教工作，嚴(yán)禁探視時各種危險物品，如刀、剪、皮帶、繩索、打火機(jī)、玻璃、易拉罐等流入病房。每周進(jìn)行安全大檢查，定期檢查病房設(shè)施（ 門、窗、玻璃、桌、椅、板凳、電源、搶救設(shè)備等） 是否完好，發(fā)現(xiàn)有損壞或不牢固等危險因素時要及時維修。[4]此外，加強(qiáng)病房周圍環(huán)境的改善，護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)對病區(qū)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、分析，找出安全隱患，落實(shí)防范措施。

1.2.4加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員管理 積極做好家屬宣教，認(rèn)真履行告知制度、探視、外出簽字制度；告知將患者帶出院外的注意事項并簽訂知情同意書；通過宣教，使家屬了解患者的病情\"需要配合的內(nèi)容和住院期間應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險，使其積極配合護(hù)士做好安全防范，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。定期給患者和家屬講解有關(guān)疾病知識，使其能夠正確認(rèn)識精神疾病，增強(qiáng)患者的依從性，體現(xiàn)一切以患者為中心的服務(wù)理念，從而提高患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.2.5建立完善的風(fēng)險預(yù)防機(jī)制 建立防范處理事故的預(yù)案，例如：針對有自殺、走失、損物的患者設(shè)\"三防\"標(biāo)識，并嚴(yán)密觀察，護(hù)理人員24 h不離視線，2次/d嚴(yán)格搜查危險品，嚴(yán)格交接班等；每名護(hù)士對\"三防\"患者做到\"八知道\"，即床號、姓名、診斷、癥狀、體征、治療、護(hù)理要點(diǎn)、飲食。完善自殺、傷人、損物、走失等各種護(hù)理安全防范措施，根據(jù)精神科患者的特點(diǎn)完善其入院護(hù)理評估，增加護(hù)理安全評估項口，例如：有自殺史、自傷、走失、損物、跌倒等，使其更具有針對性。

1.2.6加強(qiáng)護(hù)理記錄 管理實(shí)行護(hù)理部、病案室、科室三級管理，專門聘請1位有經(jīng)驗的護(hù)士長在病案室進(jìn)行護(hù)理文書督查，對共性和個性問題進(jìn)行匯總、分析，并作為培訓(xùn)素材。護(hù)理部組織全院分管護(hù)理文書的主管護(hù)師、科護(hù)士長、護(hù)士長召開會議，并統(tǒng)一護(hù)理表格標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考，要求不合格病歷不出科室，年底醫(yī)教科、護(hù)理部組織全院病歷展評，評出一、二、三等獎，對獲獎的病歷書寫者和科室及分管護(hù)理文書的主管護(hù)師分別給予獎勵。

2.2 兩組患者和家屬滿意度比較 通過對兩組患者及患者家屬的調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組患者和家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施精神科預(yù)警護(hù)理，提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度。

3 討論

3.1 預(yù)警護(hù)理在精神科應(yīng)用的意義 精神科由于其收治患者的特殊性，風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都會存在風(fēng)險。在精神科的護(hù)理活動中，存在著高風(fēng)險因素，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦。要有效地回避護(hù)理風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的預(yù)警護(hù)理[4]。作為精神科護(hù)理人員要加強(qiáng)風(fēng)險管理，對高風(fēng)險的護(hù)理流程進(jìn)行流程再造或改進(jìn)，將風(fēng)險降到最低。

本研究表明，在精神科行預(yù)警護(hù)理后，能有效地降低患者自殺、暴力行為、外走、噎食、吞食異物等不良事件的發(fā)生。預(yù)警護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，它重視對護(hù)理各環(huán)節(jié)不安全事件的管理，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。預(yù)警護(hù)理實(shí)施后，使護(hù)理人員強(qiáng)化了風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，提高了護(hù)士的應(yīng)激能力和急救技術(shù)水平，減少了護(hù)理人員工作的盲目性和隨意性，使工作有條不紊地進(jìn)行。實(shí)行預(yù)警護(hù)理，是對護(hù)理流程再造的一種完善和補(bǔ)充，是一種適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院精神科客觀需要的管理思想，是一種護(hù)理及風(fēng)險管理上的創(chuàng)新，它以患者、護(hù)士、家屬為中心，以質(zhì)量為核心的管理手段，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，對護(hù)理服務(wù)的每一環(huán)節(jié)，每項技術(shù)操作都注入人文關(guān)懷，將風(fēng)險管理與護(hù)理流程再造結(jié)合起來，使各項護(hù)理工作流程得到進(jìn)一步完善。

同時，通過在精神科實(shí)行預(yù)警護(hù)理，也大大提高了患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意程度。預(yù)警護(hù)理，從護(hù)理中的風(fēng)險和不良事件出發(fā)，針對性地制定相應(yīng)的護(hù)理對策，更能體現(xiàn)一切以患者為中心的服務(wù)理念，使護(hù)理服務(wù)變被動為主動，變簡單的完成工作為對患者全方位、全程的護(hù)理，從而提高患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3.2 預(yù)警護(hù)理中存在的不足 本研究中，預(yù)警護(hù)理取得了一定的臨床效果，但預(yù)警護(hù)理體系還存在著一些不足的方面，仍有少數(shù)患者發(fā)生不良事件。究其原因主要包括以下兩點(diǎn)：首先，所建立的預(yù)警體系只能概括一般情況，對于特殊事件和問題可能無法預(yù)警；其次，由于數(shù)據(jù)的收集具有延時性，也可能存在誤差，預(yù)警有可能不夠準(zhǔn)確。今后的研究應(yīng)深入以下幾點(diǎn)：立足精神科疾病醫(yī)療行業(yè)，加快護(hù)理風(fēng)險預(yù)警體系中指標(biāo)體系的建立；基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立健全的數(shù)據(jù)庫，以便于數(shù)據(jù)的收集；基于定量分析，使風(fēng)險預(yù)警體系更科學(xué)，可操作性更強(qiáng)；盡快根據(jù)量化的風(fēng)險預(yù)警體系建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警模型并開發(fā)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警軟件，而且醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警軟件應(yīng)具有方便及時修正和維護(hù)的特點(diǎn)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和行業(yè)水平的提高，建立完善的護(hù)理風(fēng)險預(yù)警體系。

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