摘要：目的 探究紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對存在支原體血癥的小兒支原體肺炎療效。方法 選取我院2012年11月～2014年8月確診支原體血癥的小兒支原體肺炎患者50例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組24例，觀察組26例，對照組單用紅霉素治療，觀察組使用紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者療效及不良反應(yīng)程度。結(jié)果 觀察組患兒的治有效率（88.5%）果要高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；不良反應(yīng)率，觀察組（8.3%）與對照組（7.7%），差異不顯著，P>0.05。結(jié)論 對臨床存在支原體血癥的小兒支原體肺炎，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素治療較單用紅霉素治療效果好，不良反應(yīng)未加重，適宜該病的早期治療。

關(guān)鍵詞：紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；支原體肺炎

支原體肺炎（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原體，其結(jié)構(gòu)介于細菌與病毒之間[1]?；純憾嘁园l(fā)熱、咳嗽起病，也可有不同系統(tǒng)[2]，不同程度的肺外并發(fā)癥，引起不同器官損害。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥，是目前治療小兒支原體肺炎首選藥物，但單用紅霉素療效欠佳，且容易引起胃腸道和其他不良反應(yīng)[3]，故此我院對于2012年11月～2014年8月對存在支原體血癥的小兒支原體肺炎患者使用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合紅霉素治療，以期尋找到較佳臨床藥物搭配，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年8月確診支原體血癥的小兒支原體肺炎患者50例，男27例，女23例，年齡1～12歲，所有患兒均有發(fā)熱，就診熱程2～5d，體溫38.5℃～40.5℃，劇烈咳嗽、少痰，肺部有濕啰音者26例，無啰音者24例，全部病例血清MP-IgM均為陽性，胸片均見絮狀、點片狀陰影。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組24例，觀察組26例，兩組在發(fā)病年齡、性別、熱程等一般資料上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組：單用紅霉素20～30mg/kg，臨用前先用滅菌注射用水溶解后，再用5%葡萄糖注射液稀釋，濃度不超過0.1%，靜滴7～14d，后根據(jù)臨床癥狀、體征及胸片結(jié)果繼續(xù)口服阿奇霉素，劑量為10mg/kg·d，服3d停4d，療程2～4w直至胸片示炎癥吸收；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上入院時即聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg·d，溶入10%葡萄糖注射液中靜滴3～5d，患兒發(fā)熱癥狀得到緩解時停藥；兩組護理方式均一致，治療期間觀察兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 均有劇烈咳嗽和發(fā)熱，部分患兒肺部濕啰音較明顯，學(xué)齡兒肺部體征不明顯，所有病例胸部片均符合肺炎改變；采用ELISA法檢測血MP-IgM，均符合《實用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4療效判定 療效分為三種，顯效：3d體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音減少；有效：5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音減少；無效：7d體溫仍異常，咳嗽無緩解且加重，肺部啰音增多變細；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析軟件進行統(tǒng)計表分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物有效率對比 觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=5.639，P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 兩組在不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)方面相當(dāng)，無明顯差異（χ2=1.825，P>0.05），見表2。

3 討論

目前免疫因素被認為是支原體肺炎感染引起肺外表現(xiàn)的主要作用機制，且多為自身免疫[4]。研究證實MP抗原與人體心、肝、腦、腎、平滑肌組織存在共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，然后激活補體和免疫細胞發(fā)揮強大的免疫效應(yīng)，產(chǎn)生中性粒細胞趨化因子，吸引大量的細胞侵入病變部位釋放溶酶體中的水解物，引起組織增生和破壞性病。小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，宜采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及肺外并發(fā)癥的治療5個方面。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療支原體肺炎的主要使用藥物，其作用機制至今尚未完全闡明。紅霉素等抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質(zhì)合成，抑制了支原體的生長代謝，起到抑菌作用，是支原體肺炎的首選藥物。

臨床上一部分支原體肺炎單純使用大環(huán)內(nèi)酯類效果不理想，而且患兒持續(xù)高熱，甚至病情進展，加用β-內(nèi)酰胺類等廣譜抗生素治療效果仍不佳，故不支持合并細菌感染，而改為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素后病情逐漸好轉(zhuǎn)。本研究，觀察組患兒的治有效率（88.5%）果要高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率，觀察組（8.3%）與對照組（7.7%），差異不顯著，P>0.05。提示，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素治療存在支原體血癥的小兒支原體肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)未加重，適宜該病的早期治療。

參考文獻：

[1]王玲玲.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2920-2921.

[2]余聲華，鐘韓榮，余曉娟.嬰幼兒重癥肺炎支原體肺炎54例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：225-225.

[3]高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[4]謝志才，呂慧，周曙明.肺炎支原體肺炎患兒血清細胞因子與免疫球蛋白的檢測及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1527-1528.

編輯/哈濤