摘要：目的 分析并總結(jié)門診靜脈輸液患兒的有效護(hù)理方法。方法 隨機(jī)將本院門診輸液治療室收治的500例輸液治療的患兒分成實驗組與對照組各250例，對照組給予常規(guī)基本護(hù)理措施；實驗組對患兒家長開展健康宣教、加強(qiáng)心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移患兒注意力、給予暗示與激勵療法、給予微笑服務(wù)、做到勤巡視以及構(gòu)建溫馨環(huán)境等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組由于脫針導(dǎo)致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05）， 存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對門診靜脈輸液患兒實施全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效提升一次性靜脈穿刺的成功率，明顯減低靜脈輸液時由于脫針導(dǎo)致的重注率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；兒科門診；靜脈穿刺；靜脈輸液

兒童尤其是嬰幼兒采用口服給藥的方式則常常不能合作，因此很難實現(xiàn)理想的療 效[1]。近些年來，門診患兒進(jìn)行靜脈輸液的數(shù)量日趨上升，但因患兒不具備良好的依從性，而且其靜脈管徑細(xì)、不易固定且容易滑動等特點，增加了靜脈穿刺的難度，若處理不得當(dāng)，將影響一次性靜脈穿刺成功率，明顯增加靜脈輸液時由于脫針導(dǎo)致的重注率，給患兒帶來不必要的痛苦，使患兒家長對護(hù)理過程的滿意度下降，嚴(yán)重的將產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。為保障兒科門診靜脈輸液的順利開展，本文對我院門診250例靜脈輸液患兒采取全方位的護(hù)理干預(yù)對策，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院門診輸液治療室自2011年11月～2013年6月共收治500例輸液治療的患兒，隨機(jī)將其分成實驗組與對照組各250例，其中實驗組包括男性122例，女128例；97例患兒年齡在1個月～1歲，79例為1～3歲，48例為4～7歲，26例為>7歲；對照組包括男性131例，女性119例；95例患兒年齡在1個月～1歲，81例為1～3歲，47例為4～7歲，27例為>7歲。兩組在性別、年齡、輸液量、輸液時間以及疾病類型等方面無顯著性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)基本護(hù)理措施。具體包括健康宣教，告知患兒家長在輸液過程中不能觸碰穿刺部位、禁止自行改變滴速等。在靜脈注射過程中僅與患兒進(jìn)行簡單的溝通，并將患兒安排在普通輸液病房進(jìn)行輸液。觀察組采取下述一系列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1做好患兒家長的健康宣教 在對患兒實施輸液前，詳細(xì)地對其家長講解輸液的重要性、過程與注意事項，輸液時提供健康宣教處方給予其家長進(jìn)行閱讀，處方的主要內(nèi)容包括輸液時的具體方法、需配合的注意事項，例如，在抱起患兒時需要將其輸液側(cè)的肢體位于外側(cè)，在輸液過程中禁止隨處走動，禁止用衣服等物品覆蓋靜脈輸液部位等[3]。在輸液完成后，則要留院觀察10 min左右，如無異常反應(yīng)方能離院。

1.2.2轉(zhuǎn)移患兒注意力 護(hù)理人員應(yīng)以和藹親切的態(tài)度與患兒交談，對年幼患兒可采取多撫摸及呼喚其昵稱等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，對其它患兒可采取講故事、唱兒歌或者提供其玩具、卡通圖畫、連環(huán)畫等方式來轉(zhuǎn)移患兒注意力。要根據(jù)患兒的心理特點，采取不同的方法。對于<1歲的患兒，可以考慮家長在旁搖晃鈴鐺制造聲音等方法，吸引患兒的注意力。對于1～3歲患兒，則可以在吃方面進(jìn)行\(zhòng)"誘惑\"，許諾輸液后購買零食。對于3～6歲患兒，可以針對他們好玩的心理，承諾到某個地方游玩。對于>6歲的患兒，則要采用激將法。

1.2.3加強(qiáng)心理護(hù)理 輸液時結(jié)合患兒自身特點，運用語言等方式給予撫慰，并細(xì)致觀察患兒的動作及表情，了解患兒的心理狀況，從而有效地給予護(hù)理干預(yù)。輸液完成后，給予患兒安慰及鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。對于已經(jīng)就讀幼兒園或小學(xué)的患兒，要鼓勵他們積極接受治療，早日康復(fù)，康復(fù)后就可以到學(xué)校與小伙伴一起學(xué)習(xí)了。由于大部分患兒對外人（不熟悉的人）存在一定抗拒心理，加之對護(hù)士可能存在的\"心理陰影\"，對護(hù)士可能存在一定的抗拒甚至不配合。因此，在心理護(hù)理中，還要積極引導(dǎo)家長進(jìn)行心理干預(yù)。家長作為患兒潛意識最信賴的對象，心理護(hù)理可以取得更好的效果。要向家長傳授心理護(hù)理方法和技巧，引導(dǎo)他們參與心理護(hù)理，從而為輸液提供好的條件。

1.2.4暗示與激勵療法 在靜脈穿刺過程中，在操作的同時對患兒說些暗示性語言，例如，不要緊張、輸液沒有疼痛感或很快就會好的等[4]。對在穿刺與輸液時表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行表揚，可以將小紅花或小動物玩具等作為獎品獎勵給這些患兒。尤其是在對>6歲患兒進(jìn)行穿刺中，這些患兒普遍存在\"我要當(dāng)小大人\"的心理狀況，要鼓勵他們勇敢，暗示\"勇敢是成為小大人的基本\"。對于<3歲的患兒，由于對疼痛的忍受度較低，對他們不宜采取鼓勵?？奁鞘婢徯睦韷毫Φ挠行мk法。通過哭泣，患兒的心理壓力可以得到發(fā)泄。因此，對于3歲以下、對疼痛耐受力較低的患兒，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑试S他們哭泣。在允許哭泣的時候，則要用語言進(jìn)行安撫。對于3～6歲的患兒，他們普遍具有一定的認(rèn)知能力，愛好勝、容易受到外部環(huán)境的影響。對于這個年齡段的患兒，則要善于運用\"榜樣法\"，通過臨時選擇\"榜樣\"，鼓勵他們勇敢的接受穿刺和輸液。

1.2.5給予微笑服務(wù) 在輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，在與其談話過程中應(yīng)以親切、和藹的目光平視患兒，適當(dāng)?shù)負(fù)崦漕^或手，盡可能消除其緊張情緒?？紤]到患兒是一類特殊的患者，由于獨生子女政策的影響，大部分患兒都是獨生子女，家長可能比患兒本身更為緊張、焦慮，在整個護(hù)理中，還要注意家長情緒的安撫。要增強(qiáng)與家長（或者監(jiān)護(hù)人）的交流，注意了解家長對治療的意見和需求，傾聽他們的反應(yīng)，盡量贏得家長對包括輸液在內(nèi)的整個治療過程的配合。要善于運用多種工具和手段，贏得家長的互信。在微笑服務(wù)中，則要考慮到家長當(dāng)時的情緒反應(yīng)，注意場合。如果家長的反應(yīng)較為激烈，要減少微笑服務(wù)的運用，不能一以貫之、不分場合。

1.2.6做到勤巡視 在輸液時需做到勤巡視，發(fā)現(xiàn)存在可能造成局部滲液行為時應(yīng)立即給予患兒及家長溫馨提示，并輔助其進(jìn)行糾正。一般應(yīng)巡視1次/30 min。巡視重點是掌握輸液情況、及時加藥等。同時了解患兒可能的不良反應(yīng)，并進(jìn)行及時指導(dǎo)。如患兒反應(yīng)存在惡心、嘔吐等，要放緩滴速，并叮囑家長注意觀察，如不良癥狀難以緩解或患兒不能承受，要及時停止輸液，并采取其他針對性措施。巡視時，還要做好健康教育，指導(dǎo)家長提升護(hù)理能力。如果在某時期患兒特別集中，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，不能保證正常的巡視次數(shù)，要準(zhǔn)備好有關(guān)的健康教育資料，增強(qiáng)患兒家長的專業(yè)護(hù)理能力，以緩解人手不足帶來的弊端。

1.2.7構(gòu)建溫馨環(huán)境 在輸液室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，并播放有線電視或音樂，選擇兒童喜好的動畫片、兒歌或音樂進(jìn)行播放；墻壁可涂成粉紅色，門窗上可貼些顏色鮮艷的卡通圖；書架上擺放兒童喜愛的連環(huán)畫或童話故事等。根據(jù)不同年齡段患兒的特征，針對性的優(yōu)化護(hù)理環(huán)境。對于<3歲患兒，要提供必要的熱水、洗凈用品等，并配置一定的保溫工具，防止患兒在輸液中熟睡導(dǎo)致著涼、感冒等。對于4～6歲患兒，正處于好奇期和好動期，難以長時期靜坐，因此建議家長盡量使用移動式輸液架，避免患兒因久坐出現(xiàn)的不耐煩和焦慮。對于>7歲兒童，重點是做好引導(dǎo)，可以播放部分教學(xué)影片。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，對于P<0.05代表差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一次性靜脈穿刺成功率對比結(jié)果 實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組由于脫針導(dǎo)致重新注射對比結(jié)果 實驗組由于脫針導(dǎo)致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

靜脈輸液是兒科經(jīng)常采用的有效治療方法，但因患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，對醫(yī)護(hù)人員的害怕，對所患疾病自身所產(chǎn)生的不適及疼痛以及既往靜脈輸液過程中的疼痛經(jīng)歷等心有余悸，這些綜合因素將造成患兒害怕或拒絕輸液。所以，在針對患兒靜脈輸液過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保一次性靜脈穿刺的成功率，減低由于脫針導(dǎo)致的重注率，保障患兒靜脈輸液的順利開展。

兒童的靜脈血管管徑細(xì)且位置深，易于滑動，不易固定，給穿刺操作帶來困難，若得不到患兒及其家長的積極配合，將顯著減低一次性靜脈穿刺的成功率，即便是偶然穿刺成功，也可能因患兒家長疏于看護(hù)以及患兒不予配合而發(fā)生脫針現(xiàn)象，必須二次或多次實施靜脈穿刺，既給患兒帶來痛苦，又使患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度降低，有時可能造成醫(yī)療糾紛，而且家長的情緒與言行將對患兒病情產(chǎn)生重要的影響，因此給予患兒及家長開展健康宣教，告知其輸液的重要性與注意事項，耐心地答復(fù)患兒家長的疑問具有重要意義。在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量消除患兒家長的疑慮，使家長提供給患兒積極的心理情緒支持，使患兒以積極心態(tài)接受靜脈輸液治療[5]。患兒在實施靜脈輸液過程中的注意力常常處于高度集中狀態(tài)，這將造成患兒的迷走神經(jīng)興奮性提高而增加靜脈血管痙攣的可能性，使靜脈穿刺操作更為困難，因此靈活地轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除患兒的緊張情緒，引導(dǎo)患兒脫離疼痛意境，對靜脈穿刺與輸液治療的順利實施至關(guān)重要。從對患兒注意力的轉(zhuǎn)移而言，關(guān)鍵是要根據(jù)患兒的個體特征進(jìn)行，要結(jié)合患兒的個體特征，不能采取千篇一律的方法。

根據(jù)患兒年齡段的差異，選擇不同的心理護(hù)理干預(yù)方式，能夠有效地安撫患兒，降低或消除患兒的緊張與恐懼心理，使患兒感到存在安全感，才能促進(jìn)輸液治療的順利開展。采用暗示療法能夠提高患兒接受靜脈穿刺與輸液治療的信心，同時也具有減輕患兒疼痛的作用。針對絕大部分患兒具有較強(qiáng)的榮譽感的心理特點，在靜脈輸液時可通過一些激勵措施，能夠增加患兒順利實施輸液治療的自信心，也能為其它輸液患兒樹立積極正面的榜樣。在輸液時應(yīng)做到勤巡視，才能及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的致脫針因素，并立即采取有效措施及時進(jìn)行糾正，對降低或消除發(fā)生脫針的可能性是極為重要的。溫馨的輸液環(huán)境能夠使患兒感到親切與舒適，能夠有效緩解其緊張情緒，同時具有一定的緩解疼痛的效果。本研究結(jié)果顯示實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組由于脫針導(dǎo)致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對門診靜脈輸液患兒實施全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效提升一次性靜脈穿刺的成功率，明顯減低靜脈輸液時由于脫針導(dǎo)致的重注率，提倡臨床廣泛應(yīng)用。在整個護(hù)理中，要結(jié)合患兒的個體差異，考慮到不同年齡段患兒的特征，加以區(qū)分并制定有效的護(hù)理措施，從而獲得更好的護(hù)理效果。

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編輯/肖慧