摘要：目的 探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果，為今后的臨床工作提供參考。方法 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為B組，同時(shí)選取40例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為對(duì)照組，對(duì)比各組患者治療6個(gè)月后的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后，A組中，顯效11例、有效24例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無(wú)效6例，總有效率為85%；均明顯高于對(duì)照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中應(yīng)用鎖骨鉤鋼板，可以準(zhǔn)確對(duì)脫位進(jìn)行復(fù)位，修復(fù)韌帶并保持其穩(wěn)定性，保證鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的損傷之一，以往一般使用喙突上移、螺絲釘、克氏針張力帶、克氏針等手術(shù)方法，但是常常會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定、退針和固定不充分等原因而降低療效，目前臨床中針對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療均可以采用鎖骨鉤鋼板[1]，本文中將探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為B組，同時(shí)選取40例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為對(duì)照組，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位者均為TossyⅢ型，受傷原因主要包括車禍傷、騎馬摔傷和高處墜落傷以及其他原因造成的損傷。A組中男性29例，女性11例，年齡11～77歲，平均（47.24±6.49）歲；B組中男性27例，女性13例，年齡16～73歲，平均（44.72±5.25）歲；對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡14～72歲，平均（42.17±4.69）歲；三組患者在性別、年齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 患者的肩部明顯腫脹切伴有疼痛，用健康一側(cè)的手拖住其肘部，按壓鎖骨外端時(shí)上下浮動(dòng)出現(xiàn)\"鋼琴鍵\"的特征，鎖骨外端上翹導(dǎo)致肩部呈現(xiàn)\"階梯狀\"的畸形，陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位呈現(xiàn)出患肢酸軟、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上舉無(wú)力、患肢沉重、易疲勞等癥狀，對(duì)患者雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的胸部正位進(jìn)行X線片的拍攝，對(duì)比雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的縫隙，一般喙鎖間的距離是1～3mm，如果其增寬到4mm以上時(shí)，則表明肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生不全性脫位，屬與Ⅱ°損傷，如果喙鎖間的距離大于5mm，那么表明肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生完全性脫位（喙鎖韌帶完全斷裂），屬于Ⅲ°損傷，X片能明顯顯現(xiàn)出鎖骨遠(yuǎn)端骨折有明顯的骨折。

1.2.2治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式：患者在全麻下進(jìn)行骨折復(fù)位，后將鋼板置入鎖骨近端，由肩軸方向穿入鋼絲，在前外側(cè)交叉位置將螺釘固定，并在X線透視引導(dǎo)下檢查內(nèi)固定情況。

A組與B組采用鎖骨鉤鋼板治療，頸叢+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿鎖骨骨折近端和肩峰處，作弧形切口，清除骨折區(qū)域軟組織及破碎關(guān)節(jié)盤，充分暴露鎖骨骨折段或肩鎖關(guān)節(jié)顯露斷裂的喙鎖韌帶遠(yuǎn)近端，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，選擇鎖骨鉤鋼板，將鉤部沿肩鎖關(guān)節(jié)后方插到肩峰下，進(jìn)行固定，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果評(píng)價(jià)參考Karlsson標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行：①顯效：上肢肌力正常，肩部關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛，X線檢查關(guān)節(jié)解剖復(fù)位及間隙減少5mm；②有效：上肢肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在90°～180°，有微痛，X線檢查關(guān)節(jié)解剖復(fù)位及間隙在5～10mm；③無(wú)效：上肢肌力差，疼痛重，肩關(guān)節(jié)范圍<90°，X線檢查關(guān)節(jié)處出現(xiàn)脫位。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，A組中，顯效11例、有效24例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無(wú)效6例，總有效率為85%；均明顯高于對(duì)照組（31/40，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨外科臨床中常見(jiàn)的上肢暴力創(chuàng)傷，鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)常在上肢重力及肌肉牽拉的作用下出現(xiàn)明顯位移，需要借助手術(shù)對(duì)患處進(jìn)行固定；肩鎖關(guān)節(jié)脫位病情較輕（TossyⅠ、Ⅱ型）的患者通常給予保守治療，即可保證其功能恢復(fù)；而TossyⅢ型患者由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

鎖骨鉤鋼板射設(shè)計(jì)依據(jù)是肩鎖關(guān)節(jié)的生物動(dòng)力學(xué)和解剖特點(diǎn)，屬于一種新型的內(nèi)固定性器械，由于肩鎖關(guān)節(jié)在向上分離時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的瞬間負(fù)荷和疲勞負(fù)荷，所以在選擇材料時(shí)選擇鈦合金為材料，因?yàn)樗哂泻芎玫纳锵嗳菪?。手術(shù)中應(yīng)用鎖骨鉤鋼板主要具備以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①將鋼板尖鉤置于肩峰下關(guān)節(jié)處，能夠充分發(fā)揮杠桿原理將鎖骨維持在復(fù)位的位置，同時(shí)為骨折兩端和鎖骨遠(yuǎn)端提供充分壓力，從而有助于修補(bǔ)鎖骨韌帶；②彎鉤能夠保持肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理性微動(dòng)，能有效減少內(nèi)固定物的剪應(yīng)力，避免由于壓力過(guò)大導(dǎo)致內(nèi)固定物折斷，符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖生理學(xué)特點(diǎn)[4-5]，有利于促進(jìn)肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；③鎖骨鉤鋼板所用材質(zhì)為鈦合金，與人體肌肉、骨骼的相容性較好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小。

本研究顯示，治療6個(gè)月后，A組中，顯效11例、有效24例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無(wú)效6例，總有效率為85%；均明顯高于對(duì)照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中應(yīng)用鎖骨鉤鋼板，可以準(zhǔn)確對(duì)脫位進(jìn)行復(fù)位，修復(fù)韌帶并保持其穩(wěn)定性，保證鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤