摘要：目的 通過回顧性分析結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻病例臨床資料，探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行手術(shù)治療策略，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。方法 使用SPSS 18.0系統(tǒng)，對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異進(jìn)行分析。結(jié)果 Ⅰ期切除吻合與分期手術(shù)相互結(jié)合，根據(jù)手術(shù)方案個(gè)體化原則，最大限度解決患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存質(zhì)量，是治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的對策。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌并急性腸梗阻；手術(shù)治療；對策

近年來，結(jié)腸癌發(fā)病率及死亡率明顯上升，其發(fā)病率在我國占惡性腫瘤第三位，僅次于肺癌及胃癌。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻，是結(jié)腸癌晚期的臨床表現(xiàn)之一。由于該病起病隱匿，臨床癥狀不典型性，易誤診為急性闌尾炎等，不易被發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)患者往往一般情況較差，臨床上處理比較困難。傳統(tǒng)手術(shù)方式多行近端造瘺，一期切除、二期或者三期腸吻合，給患者帶來很大的痛苦。結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻大多為閉袢型腸梗阻，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療。回顧性分析我院2009～2013年94例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻病例臨床資料，探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行手術(shù)治療策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2009～2013年94例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻病例完整臨床資料，男59例，女35例，年齡29～82歲。臨床表現(xiàn)及輔助檢查病例均有腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn)，出現(xiàn)梗阻癥狀至就診時(shí)間1～7 d。其中右側(cè)結(jié)腸癌48例（回盲部24例，升結(jié)腸15例，肝曲9 例），左側(cè)結(jié)腸癌46例（橫結(jié)腸14例，脾曲12例，降結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸9例）。臨床病理Duke分期：A期6例，B期32例，C期 35例，D期21例。組織學(xué)分型：高、中分化腺癌39例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌55例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均給予禁飲食，持續(xù)有效地胃腸減壓，反復(fù)肥皂水灌腸，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗生素預(yù)防感染及營養(yǎng)支持治療等措施，同時(shí)積極治療并發(fā)癥和合并癥。

1.3方法 右半結(jié)腸癌48例，32行Ⅰ期切除吻合術(shù)；14例行Ⅰ期腫瘤切除、近端結(jié)腸造瘺、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸備Ⅱ期手術(shù)吻合；2例腫瘤無法切除行結(jié)腸造瘺姑息手術(shù)。左半結(jié)腸癌46例，行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)28例；l5例行Ⅰ期腫瘤切除、近端結(jié)腸造瘺、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸備Ⅱ期手術(shù)吻合；3例腫瘤無法切除行結(jié)腸造瘺。術(shù)中處理：①術(shù)中腸道順行灌洗 根據(jù)梗阻部位不同將其梗阻近端的結(jié)腸游離并移出腹腔，用紗布墊隔離并置于消毒大容器內(nèi)，距腫瘤約4～5 cm近端結(jié)腸壁作一荷包，切開腸壁并置入直徑2～3 cm的消毒膠管，膠管一端接負(fù)壓吸引器抽吸。同時(shí)在回腸末端10 cm處置荷包縫線造口，插人24號Foley尿管并通過回盲瓣放至盲腸；尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水后扎緊荷包縫線，導(dǎo)尿管接輸液裝置，用溫理鹽水反復(fù)沖洗腫瘤近端結(jié)腸，沖洗液從遠(yuǎn)段硅膠管吸出，直至大口徑膠管引出液近清亮為止，再向腸腔內(nèi)注入甲硝唑液250 ml和慶大霉素32萬U，拔除兩管后收緊荷包。灌洗時(shí)間平均40～60 min。②吻合術(shù)：常規(guī)切除病灶腸段（全結(jié)腸切除或次全結(jié)腸切除），距回盲部約15～20 cm回腸處開始切除，直至腫瘤遠(yuǎn)端足夠的腸管，將小腸減壓。再次灌洗梗阻的遠(yuǎn)端結(jié)腸，清潔后，行回腸-乙狀結(jié)腸或回腸-直腸吻合術(shù)，并將網(wǎng)膜固定于吻合口外層。吻合口放置多孔硅膠引流管負(fù)壓引流。③術(shù)后處理 術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素抗感染，制酸預(yù)防應(yīng)激消化道潰瘍出血，維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持，持續(xù)5～7 d，根據(jù)腹腔引流管引流物觀察吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同部位不同術(shù)式選擇情況 94例行Ⅰ期切除吻合術(shù) 60例（63.8%），分期手術(shù)29例（30.9%），姑息手術(shù)5例（5.3%）。右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻48例，32行Ⅰ期切除吻合術(shù)（66.7%），左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻45例，28例行Ⅰ期手術(shù)（60.9%），兩者手術(shù)方式選擇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.20，P=0.67>0.05）；右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻14例行分期手術(shù)（29.2%），左半結(jié)腸癌l5例并發(fā)急性腸梗阻行分期手術(shù)（32.6%），兩者手術(shù)方式選擇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.188，P=0.82>0.05）；右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻選擇姑息結(jié)腸造瘺術(shù)2例（4.4%），左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻3例行姑息結(jié)腸造瘺手術(shù)（6.5%）。兩組共5例患者行姑息手術(shù)，其中2例因術(shù)前已穿孔至嚴(yán)重腹腔感染，術(shù)后并感染性休克及多器官衰竭死亡，另3例放棄治療。

2.2不同術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率比較 右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻 32例行Ⅰ期切除吻合術(shù)，出現(xiàn)吻合口瘺2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%，無死亡病例，左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例行Ⅰ期手術(shù)，吻合口瘺2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻14例行分期手術(shù)出現(xiàn)3例吻合口瘺，2例營養(yǎng)不良，感染1例，發(fā)生率為42.6%，左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻15例行分期手術(shù)3例吻合口瘺，感染2例，再次梗阻及穿孔手術(shù)2例，發(fā)生率為46.7%，；右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)與行分期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.37%與42.6%，F(xiàn)=6.94，P=0.015<0.05）；左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)與行分期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.3%與46.7%，F(xiàn)=5038，P=0.031<0.05）。行Ⅰ期手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（11.7%）與行分期手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率（44.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.34，P=0.001<0.05）。

3討論

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，急性腸梗阻是結(jié)腸癌多為中晚期常見并發(fā)癥，且結(jié)腸癌惡性程度高，遠(yuǎn)期生存率低，故治療原則以救命第一為原則。外科治療目的是解除梗阻，切除病變，重建結(jié)腸功能，改善和提高中晚期患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，因該癥多發(fā)生于中老年患者，并多為閉襻性大腸梗阻，正確的手術(shù)方式選擇至關(guān)重要，目前結(jié)直腸癌致腸梗阻的手術(shù)原則是解除梗阻，爭取對腫瘤進(jìn)行根治性切除。本文結(jié)果提示，左、右結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于分期手術(shù)方式，即結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)方式優(yōu)于分期手術(shù)方式。筆者認(rèn)為隨著圍手術(shù)期護(hù)理的不斷完善，術(shù)前、術(shù)中的腸道準(zhǔn)備、腸腔灌洗、術(shù)后營養(yǎng)支持等，吻合口瘺與病死率不斷下降，Ⅰ期腸切除吻合術(shù)可做為結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的首選手術(shù)方式。分期手術(shù)可能造成腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，失去根治機(jī)會，影響患者的生存率。筆者認(rèn)為，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療對策應(yīng)該是Ⅰ 期切除吻合與分期手術(shù)相互結(jié)合，根據(jù)手術(shù)方案個(gè)體化原則，最大限度解決患者的痛苦，提高患者生存率及患者生存質(zhì)量。

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編輯/張燕