摘要：目的 了解康橋鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，探討村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理對策，提出改進措施。方法 采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看的方式，對康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的6個村級衛(wèi)生站、16家村級衛(wèi)生服務所的醫(yī)院感染管理，包括組織管理制度、消毒設施及使用、手衛(wèi)生、標準預防、醫(yī)療廢物處置及一次性醫(yī)療用品的使用等進行調(diào)查和評價。結果 22家村極衛(wèi)生室組織管理制度不健全，消毒設施簡陋，手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，一次性醫(yī)療物品管理疏松，醫(yī)務人員院感知識知曉率低。結論 目前康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的22家村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作較為薄弱。建議村級衛(wèi)生室應健全醫(yī)院感染管理制度，加大投入，強化村級衛(wèi)生室醫(yī)務人員業(yè)務培訓，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強對村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的督察與處罰力度。

關鍵詞：村級衛(wèi)生室；醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀調(diào)查

村級衛(wèi)生室是農(nóng)村地區(qū)初級衛(wèi)生保健的基石，承擔著農(nóng)村地區(qū)疾病預防、診治、保健、康復等各方面的重任，為廣大農(nóng)民提供全面而又持續(xù)的衛(wèi)生服務，其醫(yī)院感染管理狀況直接關系到農(nóng)民身體健康和生命安全[1]。醫(yī)院感染是客觀存在的，是當前公共衛(wèi)生領域的一個重要不足，對患者、醫(yī)務人員和社會人群都會構成危害，引起世界各國醫(yī)院的重視[2]。浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)實施鎮(zhèn)村一體化管理多年，村級衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理，為了了解浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，尋找存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步規(guī)范村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染的管理工作，為社區(qū)農(nóng)民百姓提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建社區(qū)團隊于2013年10月對康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的6個村級衛(wèi)生站、16家村級衛(wèi)生服務所進行了專項調(diào)查，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)22家村級衛(wèi)生室，其中有6個衛(wèi)生站，16家衛(wèi)生服務所。

1.2方法 由浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護士及公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成的社區(qū)團隊采用現(xiàn)場查看和自行設計的問卷調(diào)查表。調(diào)查人員在調(diào)查前集中進行培訓，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一方法和統(tǒng)一標準。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：村衛(wèi)生室組織管理制度、消毒隔離、手衛(wèi)生、標準預防、醫(yī)療廢物處置及一次性醫(yī)療用品管理等?，F(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查現(xiàn)場回收[3]。

2 結果

2.1組織管理 22家村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染均無專人管理，其中只有8家建立醫(yī)院感染管理制度，但其相關制度相對滯后，可操作性不強，與實際開展工作不符。

2.2消毒隔離

2.2.1紫外線消毒 22家村級衛(wèi)生室空氣消毒均采用紫外線燈消毒，燈管安裝高度不統(tǒng)一，燈管表面清潔及每日消毒時間不規(guī)范，紫外線燈強度監(jiān)測均未開展，見表1。

2.2.2高壓蒸汽滅菌 22家村級衛(wèi)生室均配有高壓滅菌設備，20家村級衛(wèi)生室有物理監(jiān)測，22家均無包內(nèi)化學監(jiān)測。5家無菌包布采用一次性醫(yī)用皺紋紙，其余采用布包布者均未進行使用次數(shù)計數(shù)，見表1。

2.2.3無菌鑷罐使用 22家衛(wèi)生室中有7家使用干鑷罐，11家仍使用2%戊二醛浸泡，見表1。

2.2.4體溫表消毒 大多數(shù)浸泡方法不規(guī)范，消毒液浸泡時間不規(guī)范，體溫表浸泡容器消毒不規(guī)范，見表1。

2.3手衛(wèi)生 22家村級衛(wèi)生室只有4家使用非接觸式水龍頭，7家使用干手設備。16家使用醫(yī)用洗手液及快速手消毒液，多數(shù)衛(wèi)生室醫(yī)務人員連續(xù)接觸患者后手依從性差。

2.4醫(yī)療廢棄物處理 有18家村級衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放，廢棄物桶未加蓋。

2.5一次性醫(yī)療用品管理 大多數(shù)衛(wèi)生室進購人員對一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械索證不全，未嚴格把關，無進貨驗收記錄。

2.6醫(yī)務人員院感知識缺乏 院感知識調(diào)查平均知曉率低，僅為31.07%，多數(shù)醫(yī)務人員從未參加過醫(yī)院感染相關知識培訓，見表2。

3 討論

調(diào)查結果顯示，目前康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的22家村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作較為薄弱，缺乏相關制度和職責來約束此項工作。醫(yī)院感染設備配置不齊，消毒設施簡陋?？諝庀揪捎米贤饩€燈消毒，但安裝不符合要求，紫外線燈強度監(jiān)測均未開展。22家村級衛(wèi)生室均未開展無菌包包內(nèi)化學監(jiān)測。無菌干鑷罐使用率低。大多數(shù)體溫表浸泡方法不規(guī)范，消毒液浸泡時間不規(guī)范，體溫表浸泡容器消毒不規(guī)范。多數(shù)衛(wèi)生室醫(yī)務人員連續(xù)接觸患者后手依從性差。18家村級衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放。大多數(shù)衛(wèi)生室進購人員對一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械索證不全，未嚴格把關，無進貨驗收記錄。部分村級醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識淡薄，專業(yè)知識欠缺。建議：①建立健全醫(yī)院感染管理制度：各村級衛(wèi)生室指定專門人員負責衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定符合村衛(wèi)生室實際可行的醫(yī)院感染管理相關制度[4]；②增加資金投入，完善硬件設備：村級衛(wèi)生室增加資金投入，添置必要的硬件設施，如洗手設施，消毒設施等，對衛(wèi)生功能布局進行改造，使功能布局更趨合理化[5]；③加快建設鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識培訓：提高村衛(wèi)生室醫(yī)務人員院感意識和技能是做好醫(yī)院感染工作的關鍵[6]。建立村級衛(wèi)生室醫(yī)務人員培訓制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責村級衛(wèi)生室醫(yī)務人員的培訓工作，至少每年兩次院感知識并進行考核。此外，社區(qū)團隊應定期對村級衛(wèi)生室進行醫(yī)院感染管理檢查，加強對村級衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的督察與處罰力度。

參考文獻：

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[3]易壽生，王蘭仙.農(nóng)村醫(yī)療單位消毒現(xiàn)狀與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（12）：923-924.

[4]施煥魚.32所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護理研究，2005，19（15）：1392-1393.

[5]傅小玲，何蓮蓮.強化醫(yī)院感染管理的在職教育[J].時珍國醫(yī)國藥，2005，16（7）：608.

[6]張曉蕓.我國醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（2）：42-43.

編輯/哈濤