摘要：目的 探討應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對產(chǎn)后出血的治療效果。方法 選取我院收治的68例剖宮產(chǎn)術中子宮腔內出血的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者給予子宮按摩，并使用催產(chǎn)素干預治療，觀察組在對照組基礎上行子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎術。比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間差異。結果 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對照組的20.6%（7/34）（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎術對產(chǎn)后出血療效顯著，操作簡單，能有效降低出血量，縮短血性惡露消失時間，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：子宮漿肌層縫扎；雙側子宮動脈上行支結扎；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見的分娩并發(fā)癥，嚴重的產(chǎn)后出血甚至可導致死亡[1]。治療產(chǎn)后出血最常見的方法是子宮切除，但切除子宮意味著產(chǎn)婦生育能力的終結，對患者的生理和心理造成嚴重影響。所以，對產(chǎn)后出血患者使用子宮切除外的療法，保留子宮，顯得意義重大[2]。本研究以我院收治的68例剖宮產(chǎn)術中子宮腔內出血的患者為研究對象，旨在探討應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對產(chǎn)后出血的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取2013年4月～2014年7月我院收治的68例剖宮產(chǎn)術中子宮腔內出血患者，均同意作為樣本參與本次研究，所有患者均在胎兒娩出后子宮內膜有較多出血。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡21～32歲，平均（26.3±4.8）歲，孕周35～43w，平均（39.1±7.3）w，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，合并子宮肌瘤11例，巨大兒17例；觀察組年齡20～31歲，平均（25.9±6.0）歲，孕周36～42w，平均（38.5±6.2）w，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，合并子宮肌瘤12例，巨大兒19例。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予子宮按摩和催產(chǎn)素等治療。觀察組行子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎術：外\"8\"字縫合法進行子宮漿肌層縫扎術，注意假象出血點，先于右上角進針，由左上角出針，再右下角進針，由左下角出針，在外部打結處理，經(jīng)由腹腔娩出子宮，確定出血位置，出血量大的部位先行縫合，出血量少的部位后縫合；后行雙側子宮動脈上行支結扎術：找到子宮切口，確認切口側角的動脈搏動，在距離子宮側邊緣2～3cm處，從前向后穿過子宮肌層，在經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)穿回并打結。多次縫合，以達到有效止血的目的。完成雙側結扎后子宮呈淡紅色，且收縮變硬。止血成功后閉膜，并嚴密監(jiān)視癥狀體征。

1.3觀察指標 比較兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間的差異。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，設當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時間比較：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為8.8%，顯著低于對照組的20.6%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量和血性惡露消失時間分別為（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)被越來越多的產(chǎn)婦所接受，與之有著密切關系的產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高，引起了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關注[3]。為保留子宮，臨床常用髂內動脈結扎、子宮動脈栓塞、宮腔內填充紗布等方法治療產(chǎn)后出血。這些治療方法均會引起一定的不良反應[4]。本研究采用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎術治療產(chǎn)后出血。子宮漿肌層縫扎術通過子宮漿肌層的\"8\"字縫合法，可有效縫扎子宮動脈分支于末梢血管，對胎盤剝離導致的小面積出血效果確切，可快速止血處理，對小面積出血效果顯著[5-7]。同時，該術還能明顯抑制側支循環(huán)引起的出血。單一使用子宮漿肌層縫扎術不能有效截斷子宮動脈供血，所以要配合雙側子宮動脈上行支結扎術。子宮血液供應有獨特的解剖學特點，超過90%的血液來自于雙側子宮動脈，其余來自于卵巢、宮頸、陰道血管，雙側子宮動脈上行支結扎術能有效切斷子宮90%的供血量，抑制子宮肌壁暫時性出血，進一步控制出血，刺激子宮收縮，另外，患者的毛細血管可快速建立起側支循環(huán)，有效保證子宮的供血需求，當結扎線脫落后不影響子宮正常生理功能。本研究結果表明：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率、出血量和血性惡露消失時間分別為8.8%、（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均顯著低于對照組（P<0.05）。與李四維[8]等研究結果一致，說明子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎能有效減少產(chǎn)后出血患者的出血量，并縮短血性惡露消失時間。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者行子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎術，操作簡單，效果顯著，能有效減少出血量，并縮短惡性血露消失時間，患者預后良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[8]李四維，李彥曦，江琳，等.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術中出血的應用[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1032-1033.

編輯/申磊