摘要：目的 加強產(chǎn)房管理，提高分娩質(zhì)量。方法 分析潛在的不安全因素，針對性采取有效防范措施，持續(xù)改進產(chǎn)房工作流程與質(zhì)量。 結(jié)果 風險管理持續(xù)改進后，產(chǎn)房滿意度調(diào)查明顯提升，會陰側(cè)切率、新生兒產(chǎn)傷明顯下降，新生兒窒息率控制良好，無糾紛及嚴重差錯的發(fā)生。結(jié)論 強化風險管理，提高產(chǎn)房工作質(zhì)量，使母嬰安全得到有效的保證。

關鍵詞：產(chǎn)房；工作流程；風險管理

產(chǎn)房是整個產(chǎn)科的\"心臟\"，工作預見性差，突發(fā)事件多，孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的期望值過高，助產(chǎn)士承擔獨立處理順產(chǎn)和協(xié)助處理難產(chǎn)的職責[1]。因此，打造一支技術過硬的助產(chǎn)隊伍，不斷查找原因有效整改，確保孕產(chǎn)婦安全，是產(chǎn)房工作的重中之重，我院產(chǎn)房自2010

年4月實施獨立管理以來，針對風險因素，不斷改進工作流程與質(zhì)量后，產(chǎn)婦及家屬滿意度調(diào)查率逐步提升，會陰側(cè)切率和新生兒產(chǎn)傷明顯下降，新生兒窒息率控制良好，無糾紛及嚴重差錯的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 分析不安全因素

1.1環(huán)境因素 布局不合理，沒有嚴格劃分三區(qū)：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，產(chǎn)房、新生兒科和產(chǎn)休室不在同一幢樓，轉(zhuǎn)運途中存在安全隱患。

1.2人員因素 ①助產(chǎn)人員培養(yǎng)周期長，配備不足，超負荷運轉(zhuǎn)。②產(chǎn)程觀察不夠細致，欠缺對產(chǎn)婦的全面評估，導致潛在的隱患未及時發(fā)現(xiàn)。③部分人員法律意識淡薄，對護理文書書寫不重視，記錄不及時、不規(guī)范，不按要求記錄，醫(yī)護記錄不吻合，醫(yī)生遲記、漏開醫(yī)囑，導致助產(chǎn)士執(zhí)行在前或沒有醫(yī)囑[2]。④部分助產(chǎn)士缺乏慎獨精神，未嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和核心制度。⑤助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)異常情況與產(chǎn)婦和家屬的溝通交流告知不到位。⑥部分孕婦隱瞞人流、引產(chǎn)史，可能導致年輕助產(chǎn)士觀察估計失誤，造成急產(chǎn)或分娩于待產(chǎn)室。

1.3技術因素 助產(chǎn)士隊伍中臨床工作經(jīng)驗不足，沒有扎實助產(chǎn)基本功的年輕助產(chǎn)士比例占到58.3%，低年資助產(chǎn)士在搶救過程中操作盲目、無序，醫(yī)護配合不夠默契，應急協(xié)作能力差，?？浦R及臨床經(jīng)驗不足。

1. 4 管理因素 ①未執(zhí)行彈性排班，產(chǎn)婦多時人員不夠，產(chǎn)婦少時人員閑置。②因夜班工作強度過大，未體現(xiàn)高風險系數(shù)，離開助產(chǎn)士隊伍的技術骨干已達7人。③科室管理制度寫在紙上，未嚴格執(zhí)行，以經(jīng)驗代替制度，導致有時制度形同虛設。④常用物品、藥品、設備交接班清點不仔細，用后補充不及時。⑤不常用的設備未定時維修，出現(xiàn)故障未做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時送檢。

2改進工作流程

2.1 環(huán)境改造

2.1.1在院領導的大力支持下，重新規(guī)劃設置三區(qū)：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，按規(guī)范設置四個通道：工作人員通道、產(chǎn)婦入口通道、產(chǎn)婦出口通道、污物通道，嚴把產(chǎn)房工作人員衣、帽、鞋關，嚴格落實清潔衛(wèi)生和消毒隔離制度的執(zhí)行力，認真執(zhí)行手衛(wèi)生管理，水龍頭采用感應式，消毒液采用肘按式，設置相對獨立的隔離產(chǎn)房，配齊防護用具。

2.1.2 改變產(chǎn)房窗簾、墻壁及物品顏色，使嚴肅的白色系列轉(zhuǎn)為溫馨的暖色系列，使分娩的環(huán)境更規(guī)范，更具有人性化特點。

2.2 進一步規(guī)范流程

2.2.1強化嚴謹、細致、客觀、動態(tài)觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報處理，做好各種應急準備。接產(chǎn)前充分評估產(chǎn)婦、胎兒情況，確保各種物品、藥品、器械處于安全良好備用狀態(tài)，與產(chǎn)婦及家屬有效溝通交流，爭取主動配合。接產(chǎn)中，嚴格無菌操作，安全助產(chǎn)，實施有效的新生兒復蘇技術。新生兒處理嚴格執(zhí)行雙人三方查對制度，認真核對性別，及時系上手圈、腳圈、腰牌，防脫落，做好安全防范；注意保暖，動作輕柔，觀察細致；向家屬準確告知產(chǎn)婦及新生兒的情況。接產(chǎn)后認真執(zhí)行早接觸早吸吮，產(chǎn)后15min、30min、60min、90min、120min嚴密觀察子宮收縮、陰道流血和膀胱充盈情況，監(jiān)測生命體征，符合轉(zhuǎn)出條件，告知已規(guī)范的產(chǎn)后注意事項7條，確保轉(zhuǎn)運安全。

2.2.2制定了產(chǎn)房入室接待流程，產(chǎn)婦查對制度，新生兒查對制度，產(chǎn)婦新生兒轉(zhuǎn)出流程，轉(zhuǎn)出告知注意事項，產(chǎn)房與病房之間交接流程，強化人人都是管理者責任意識，發(fā)現(xiàn)問題及時補救，事后全科警示教育。

2.2.3協(xié)調(diào)設備科建立產(chǎn)房設備儀器維護、保養(yǎng)、檢修工作流程，加強督查，使各種設備處于安全備用狀態(tài)，確定輔白班為每天科室物表消毒責任人和物品、藥品具體檢查補齊責任人，確保新進助產(chǎn)士人人知曉急救藥品和物品的使用方法及放置地點。

3風險管理措施

3.1護士長定期和不定期檢查各項制度落實情況，重視環(huán)節(jié)、細節(jié)管理，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改；每月召開全科助產(chǎn)士會議，對工作中發(fā)生的問題及時分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，討論風險因素，并落實風險防范措施，對容易出現(xiàn)不安全隱患的人員和操作項目，進行重點教育培訓，每季度模擬新生兒窒息、產(chǎn)后出血、子癇搶救程序等的訓練，確保助產(chǎn)士應急能力不退化。合理調(diào)配護理人力資源，彈性排班，根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，保證任何時候都有兩人應急，二線班三線班搭配合理。

3.2確定\"安全第一\"作為助產(chǎn)工作的首要價值取向，使助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變\"要我安全\"為\"我要安全\"，深刻認識護理文書的重要性，互相提醒，及時、準確、規(guī)范的填寫各項護理記錄，醫(yī)護記錄相吻合，除搶救外，盡量減少事后補記的現(xiàn)象。制定培訓計劃，把風險教育與學習法律法規(guī)、各項規(guī)章制度聯(lián)系在一起，讓大家有章可循，職責分明，既是檢查者，又是被檢查者，確保事事有人管，責任到人，避免在產(chǎn)婦面前談論與工作無關的事情，讓每位助產(chǎn)士都有防患于未然的意識，充分認識到產(chǎn)房工作的高風險并主動參與到風險管理中。

3.3將產(chǎn)婦滿意度作為重要考核指標，每天設專人負責產(chǎn)后隨訪、健康指導，并請產(chǎn)婦填寫意見征求表，每月統(tǒng)計將考評結(jié)果與當月績效考核掛鉤，并記錄在案作為晉升、晉級、評優(yōu)的重要依據(jù)。

4結(jié)果

4.1產(chǎn)婦意見征求調(diào)查表累計統(tǒng)計顯示，年度滿意率調(diào)查2010年為82%，2011年為96%，2012年為98.2%，2013年99.1%。提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度；并且連續(xù)4年未發(fā)生產(chǎn)房糾紛與嚴重差錯；2011年、2013年本院產(chǎn)房被醫(yī)院評為先進集體。

4.2提高陰道分娩質(zhì)量 陰道順產(chǎn)分娩數(shù)為2010年4月～12月2647人，2011年3254人，2012年4066人，2013年3947人，在產(chǎn)婦逐年增加的情況下，會陰側(cè)切率、新生兒產(chǎn)傷人數(shù)逐年明顯下降，新生兒窒息率控制良好（見表1）。

5 結(jié)論

實施改進產(chǎn)房工作流程，加強風險管理以來，產(chǎn)婦及其家屬滿意度明顯提升，提高了陰道分娩質(zhì)量，增強了助產(chǎn)士對風險的識別與處理能力，能有效把風險消滅在萌芽狀態(tài)，確保母嬰安全。

參考文獻：

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007， 42（9）： 830-832.

[2] 楊秀文.護理風險管理新進展[ J].國際護理學雜志，2008， 27（7）： 676-678.

編輯/許言