摘要：目的 探討使用外固定架治療小兒股骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析京山縣婦幼保健院及京山縣人民醫(yī)院2008年1月～2013年12月收治的采用外固定架治療的24例股骨干骨折的小兒患者的病例資料。通過分析患者的住院時間、骨折愈合時間、患肢功能恢復(fù)情況以及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，探討外固定架在小兒不穩(wěn)定型股骨干骨折治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果 24例患者均隨訪1～2年，均獲得隨訪，骨折均Ⅰ期愈合，患肢功能滿意。無針道感染、外固定松動、骨折不愈合或延遲愈合等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)骨折畸形愈合或拆除外固定架后再骨折等情況，無肢體不等長及膝關(guān)節(jié)功能障礙。結(jié)論 使用外固定架治療小兒不穩(wěn)定型股骨骨折療效可靠，且具有創(chuàng)傷小、護(hù)理方便、住院時間短等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒，股骨干骨折，外固定架

小兒股骨干骨折是臨床常見的骨折類型。和成人骨折不同，小兒股骨干骨折在其受傷機制、臨床并發(fā)癥、骨折愈合過程及治療方法上均具有其獨有的特點。以往，小兒股骨干骨折的致傷原因多為摔傷，損傷程度輕，標(biāo)準(zhǔn)治療方法是牽引和石膏固定，該治療方法住院時間長，護(hù)理不方便。隨著交通事故傷的增多，小兒股骨干骨折的治療方法更趨向于手術(shù)治療?，F(xiàn)回顧分析我縣婦幼保健院及人民醫(yī)院2008年～2013年使用外固定架治療的24例小兒股骨干骨折患者，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者男15例，女9例，年齡4～10歲，平均6.6歲；致傷原因：機動車事故傷13例，高處墜落傷5例，平地摔傷6例；骨折部位：右側(cè)12例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例，股骨上段12例，中段7例，下段5例；骨折類型：橫斷型9例，斜型8例，螺旋型4例，粉碎型3例。骨折合并其它臟器損傷3例，合并失血性休克4例。

1.2方法 合并失血性休克的患兒積極進(jìn)行抗休克治療，所有患兒均行骨牽引治療，對有合并傷的患兒請相關(guān)科室會診進(jìn)行處理。病情穩(wěn)定后，進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉方式采用全麻或連硬麻，體位為仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，使用牽引床牽引，C臂機透視，調(diào)整股骨力線及肢體長度。閉合復(fù)位滿意者，直接安裝外固定架。閉合復(fù)位骨折位置欠佳者，在骨折處大腿外側(cè)做小切口，顯露股骨骨折，開放復(fù)位，骨折復(fù)位后安裝外固定架。安裝外固定架時選擇大腿外側(cè)\"安全區(qū)域\"，分別于骨折近端和遠(yuǎn)端各經(jīng)皮擰入2枚螺釘，嚴(yán)禁擰入骨骺生長板內(nèi)，距皮膚2cm左右裝配外固定架。C臂機透視、調(diào)整，確保骨折復(fù)位好及固定牢靠。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后不用石膏外固定，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉。3d后，開始膝關(guān)節(jié)的主被動活動。加強針道護(hù)理，每月復(fù)查X線片，8～12w視骨折愈合情況拆除外固定架。

2 結(jié)果

所有病例均隨訪1～2年，均獲得隨訪。X線片顯示骨折全部愈合，愈合時間8～12w。所有患者均未出現(xiàn)切口感染和針道感染。下肢無畸形，無肢體短縮或過長。膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，步態(tài)正常。所有患者未出現(xiàn)再骨折。治療效果優(yōu)良。

3 討論

小兒股骨干骨折是臨床常見的骨折類型。年齡較小的兒童，行走或跑步時摔傷可能引起股骨干骨折，受虐待損傷也有可能導(dǎo)致股骨干骨折。年齡較大的兒童，其股骨的強度較高，需要較大的暴力損傷才會造成股骨干骨折。和成人股骨骨折不同，兒童生長能力較強，能早期形成豐富的骨痂達(dá)到堅固愈合，而且具有較強的重塑形能力，能自行矯正骨折畸形。因此，小兒股骨干骨折傳統(tǒng)的治療方法是牽引和石膏外固定[1]。

隨著社會的發(fā)展，小兒股骨干骨折的致傷原因逐漸發(fā)生了變化。很多小兒股骨干骨折往往是因為高處墜落或機動車交通事故引起[2-3]。高強度的暴力引起的股骨干骨折往往合并有周圍軟組織的廣泛損傷，或合并其它臟器的損傷。小兒體重輕、血容量少，易出現(xiàn)失血性休克。這些因素均給小兒股骨干骨折的治療帶來了挑戰(zhàn)。因此，除了牽引和石膏外固定，又出現(xiàn)了其它各種各樣的治療方法，如外固定架、加壓鋼板、彈性髓內(nèi)釘或交鎖髓內(nèi)釘?shù)?。這些方法雖然屬于有創(chuàng)治療，但均具有操作方便、護(hù)理成本低和治療效果好等優(yōu)點[4]。

低強度暴力引起的小兒股骨干骨折常表現(xiàn)為青枝骨折或移位不明顯的橫行骨折，通過牽引、石膏或小夾板外固定等保守治療可獲得良好的效果。高強度暴力引起的小兒股骨干骨折常合并有明顯的移位，上段骨折因髂腰肌、外展肌群和短外旋肌的牽拉，骨折近端出現(xiàn)屈曲、外展和外旋畸形，下段骨折因為腓腸肌的牽拉而出現(xiàn)向后成角畸形。雖然通過牽引可矯正部分畸形，但往往難以達(dá)到解剖復(fù)位，難以滿足患者家屬的預(yù)期。而且牽引治療住院時間長，護(hù)理成本高。所以手術(shù)治療越來越受到患者家屬的青睞[5]。

手術(shù)治療方法眾多，其中外固定架由于具有手術(shù)操作方便、對患者創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點，被我縣婦幼保健院及人民醫(yī)院廣泛采用。當(dāng)然，采用外固定架治療小兒股骨干骨折必須認(rèn)識到外固定架治療的風(fēng)險及局限。必須對手術(shù)的風(fēng)險，如切口感染、針道感染、骨骺損傷、神經(jīng)損傷、再骨折等進(jìn)行仔細(xì)的衡量[6]。

本組24例患兒，均為4～10歲的患兒。小于4歲的患兒配合能力差，往往給手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理帶來困難，且小于4歲的患兒骨折愈合和重塑性能力強，故仍選擇牽引和石膏治療。大于10歲的患兒肌肉軟組織厚實，易出現(xiàn)針道滑動和針道感染，且骨折愈合時間長，負(fù)重大，易出現(xiàn)再骨折，故不適合采用外固定架治療，應(yīng)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。本組患兒中，有3例合并其它臟器損傷，4例出現(xiàn)失血性休克，入院后在骨折簡單固定的同時積極針對相應(yīng)病情進(jìn)行治療，均取得良好效果。該組患兒均未損傷骨骺，隨訪1～2年均未發(fā)現(xiàn)骨發(fā)育異常。術(shù)后應(yīng)早期開始進(jìn)行肌肉力量及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪時患兒膝關(guān)節(jié)活動范圍及步態(tài)均無異常。術(shù)后需嚴(yán)格針道護(hù)理，定期復(fù)查X線片，骨折愈合后盡早拆除外支架?？傊铱h婦幼保健院及人民醫(yī)院采用外固定架治療小兒股骨干不穩(wěn)定型骨折取得良好效果，該方法值得推廣。

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[6]賀西京，李吾成，陳伯倫，等.外固定器治療中針道感染及其預(yù)防[J].中華骨科雜志，1996，10：630.編輯/哈濤