感染公認為是外科手術(shù)中嚴重并發(fā)癥，影響著外科治療的手術(shù)效果及患者預(yù)后。有些術(shù)后切口感染的發(fā)生，可直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗，致患者手術(shù)部位功能缺陷甚至危及患者生命。因此只有控制手術(shù)切口感染，規(guī)范護理流程才能有效提升醫(yī)療質(zhì)量，保證手術(shù)近期及遠期效果。

1引起手術(shù)切口感染的因素

1.1機體自身因素 機體發(fā)育不良、肥胖、高齡病患和嬰幼兒術(shù)后易發(fā)生術(shù)后感染。前者免疫系統(tǒng)發(fā)育差，后者機體免疫力低下，組織再生能力欠缺，即使是少量致病菌也可引起切口感染性病變。肥胖患者由于血液循環(huán)差，手術(shù)時脂肪細胞受切割或牽拉受損，不易準確消滅死腔止血，術(shù)后易發(fā)脂肪液化及感染。

1.2大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷 外科手術(shù)切除范圍廣和術(shù)中意外，造成創(chuàng)傷面積大、出血量多、輸血量大，不可避免地影響機體代謝和臟器功能，使機體免疫功能受損，為致病菌感染創(chuàng)造了條件。

1.3糖尿病 人群患病率及遺傳率高，為感染易發(fā)因素。

1.4免疫功能低下 影響免疫功能的先天性缺陷和獲得性疾病，顯著地增高了感染發(fā)生率。

1.5長期應(yīng)用抗生素 抗生素長期使用，尤其是大劑量或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，致機體菌群失調(diào)，發(fā)生院內(nèi)感染及內(nèi)源性感染。

2易引起傷口感染的微生物病原體

切口感染的細菌來源于直接接觸和空氣傳播，直接接觸感染機率更大。感染的發(fā)生與致病菌的侵襲力，數(shù)量和人體抵抗力強弱密切相關(guān)。

3手術(shù)過程中相關(guān)因素

3.1手術(shù)區(qū)皮膚的的準備 術(shù)前備皮過程中，剃毛時損傷真皮層或剃毛后距手術(shù)開始時間超過24h，切口感染率增高15%～18%[1]。

3.2手術(shù)持續(xù)時間 手術(shù)時間與術(shù)后感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室環(huán)境，患者及手術(shù)人員攜帶的病原菌污染的機會隨手術(shù)時間增加，創(chuàng)面長期暴露，術(shù)中出血多，長時間牽拉使組織損傷增多；麻醉時間過長，導(dǎo)致機體免疫功能低下，造成術(shù)后感染。

3.3手術(shù)技術(shù) 電刀的廣泛應(yīng)用使手術(shù)切口感染率明顯升高；鈍器械造成的組織鈍挫傷大，較易引發(fā)感染；手術(shù)過程中留有無效腔行成積血與積液或止血鉗夾組織過多，可增加感染機率15%～20%；切口絲線結(jié)扎縫合比尼龍縫線結(jié)扎感染率高10%左右。

3.4引流及體腔內(nèi)異物存留 開放術(shù)后如果引流物放置不當，空腔內(nèi)未引出的積血和滲液易導(dǎo)致切口感染。體內(nèi)存留的異物可成為病原菌的易生地導(dǎo)致機體發(fā)生急慢性炎性反應(yīng)，局部組織的防御功能明顯降低，促進或加快感染蔓延。甚至發(fā)生菌血癥敗血癥。

3.5手術(shù)人員流動 過多人員流動可增加細菌在空氣中的不定向流動，明顯增加感染機率。

4其它相關(guān)因素

4.1醫(yī)療用具污染 麻醉或護理操作中使用的監(jiān)護儀，心電除顫器，中性電極導(dǎo)線導(dǎo)管等易被污染，但消毒時不易引起注意或消毒不徹底，形成交叉感染[2]。

4.2非醫(yī)療用具污染 手術(shù)中常用的鋪單等雖做到了一人一套一換，但遇到患者嘔吐、出血、引流液污染等因素，很容易滋生細菌，形成感染源。

5預(yù)防措施

5.1積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。

5.2控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低蛋白血癥，控制血糖，鼓勵患者戒煙等。

5.3避免免疫機制受損 免疫抑制藥物導(dǎo)致機體免疫機制嚴重受損，機體抗感染能力低下，易感染率可高達60%。使用時要嚴格加強保護措施。提高機體免疫力。

5.4抗生素應(yīng)用 手術(shù)時間短的一類切口的中小手術(shù)可以不用抗生素。大手術(shù)創(chuàng)傷大時間長，細菌污染機率大，再加上手術(shù)后機體的免疫力下降，手術(shù)切口感染機率大。因此，手術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素。研究資料及臨床證實抗生素術(shù)前30min給藥，可明顯抑制細菌生長，相比術(shù)后給藥，同等劑量的抗生素所起到的治療作用相對減弱，應(yīng)予以提倡術(shù)前給抗生素。

5.5控制血糖 凡糖尿病患者，手術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，血糖控制不滿意，切口感染發(fā)生率高，而且感染切口愈合慢。

5.6加強圍手術(shù)期護理 術(shù)前完善準備，去除皮膚治病菌。對于腸道手術(shù)需做腸道清潔準備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。陰道手術(shù)必需做好陰道清潔，可降低手術(shù)感染率30%。傳統(tǒng)備皮易造成皮膚破損，甚至創(chuàng)面潰瘍，導(dǎo)致傷口感染?？墒褂妹撁珓┙档透腥韭?。用剃毛方法時，應(yīng)注意不要損傷皮膚真皮層，可降低切口感染率20%左右。重視患者術(shù)后疼痛，因疼痛影響切口愈合，從而增加外科感染機會[3]。手術(shù)患者由于進食暫時受限或排氣前不能正常進食，外科營養(yǎng)支持尤其重要。

5.7加強手術(shù)室管理

5.7.1手術(shù)技能 術(shù)中注意切口及切口周圍的保護。依次切開皮膚、皮下組織后，用紗布墊或隔離膜保護切口邊緣，使皮下組織不直接暴露于內(nèi)外源性感染源下，以免受到來自深部組織的感染。手術(shù)操作過程中減少組織醫(yī)源性損傷，使用拉鉤要墊以濕紗布，不可用力過大，以免造成組織拉傷出血和細胞缺血。污染嚴重、創(chuàng)傷大或時間長的手術(shù)縫合創(chuàng)緣前，用等滲鹽水沖洗（必要時加敏感抗生素），可降低感染率23%～27%。傷口內(nèi)滲液較多時，可在縫合同時皮下留置引流物，或者暫不縫合傷口，充分引流之后延期縫合手術(shù)切口。

5.7.2控制監(jiān)測環(huán)境、設(shè)備，降低感染率 參觀人員不應(yīng)離術(shù)者過近，手術(shù)所用器械、敖料要嚴格消毒，甚至滅菌，定期檢查。努力好手術(shù)間的空氣消毒與監(jiān)測。保持室溫24℃～26℃相對濕度40%～50%。手術(shù)時手術(shù)間應(yīng)控制人數(shù)，參觀手術(shù)人控制在3人以內(nèi)，做到隨時換氣，減少感染機會。盡量避免非手術(shù)人員到手術(shù)間逗留，避免交叉感染發(fā)生。

5.7.3手術(shù)配合 嚴格執(zhí)行無菌原則。嚴格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。鋪無菌單之前應(yīng)對手術(shù)部位做好原始標記，鋪單后不得移動無菌單，無菌單力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。術(shù)中手術(shù)衣或無菌單被滲液浸濕后，應(yīng)立即更換或用無菌單加層覆蓋。手套破損立即更換。凡懷疑物品器械被污染時應(yīng)立即停用并更換。凡接觸過空腔臟器的器械或敖料，均視為被污染，污染物品和器械不得再用于無菌部位的手術(shù)操作。手術(shù)皮膚消毒后貼上無菌切口保護膜，可有效的避免皮膚外源性感染。手術(shù)人員技術(shù)熟練，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后內(nèi)外源性感染機會。

5.8加強消毒管理

5.8.1護理必需品消毒滅菌 除一次性醫(yī)療用品外，所有護理用具必須嚴格無菌消毒。如霧化器、濕化器，止血紗布可用500ml/L氯乙定消毒液浸泡30～50min清洗備用。物體表面消毒可用75%酒精或苯扎溴銨液消毒。

5.8.2非醫(yī)療用品滅菌消毒 各種導(dǎo)聯(lián)線，儀器表面消毒，可用600ml/L有效氯擦拭滅菌，擦拭時注意導(dǎo)線連接，注意勿損壞儀器，使儀器漏電。表面每日固定擦拭3次，術(shù)畢清潔后再次消毒滅菌。

5.9消毒意識提升及宣傳教育 醫(yī)療機構(gòu)需組織醫(yī)護人員參加院內(nèi)感染培訓，明確感染易感因素，醫(yī)院感染途徑，控制醫(yī)院感染措施。

感染的控制及預(yù)防是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵，影響著外科治療的手術(shù)效果及患者預(yù)后。只有有效減少術(shù)后感染發(fā)生，才能節(jié)約醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)療效用最大化。

參考文獻：

[1]劉曉堂.手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：470-478.

[2]陳云，許晨新，劉海.手術(shù)無菌物品的消毒管理[J].中國熱帶醫(yī)學，2003，3（2）：269.

[3]季小平.疼痛對切口愈合的影響[J].家庭護士，2012，6（2C）：505-506.

編輯/孫杰