摘要：目的 研究探討骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的護(hù)理方法，護(hù)理重點(diǎn)，及其成效。方法 分析我院2010年1月～2014年1月收治的骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者35例，所有患者均采用整體護(hù)理方法，著重進(jìn)行心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及功能鍛煉。結(jié)果 35例患者均得到3月～2年的隨訪，其中神經(jīng)功能完全恢復(fù)者28例，部分恢復(fù)者4例，3例無恢復(fù)。結(jié)論 以心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及功能鍛煉為重點(diǎn)的整體護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：骶骨骨折；神經(jīng)損傷；護(hù)理

骶骨呈倒三角形，通過耳狀面與髂骨相關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度甚微，前方有L5及骶叢神經(jīng)經(jīng)過，骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的比率高達(dá)20%～50%[1]，以Denis ⅡⅢ型骨折為甚。骶骨骨折常合并胸腹閉合傷，其他多處骨折等，對(duì)護(hù)理造成很大困難。我院2010年1月～2014年1月收治的骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者35例，所有患者均采用整體護(hù)理方法，著重進(jìn)行心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及功能鍛煉，成效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例病例，其中男性27例，女性8例；年齡16～60歲，平均年齡35.5歲。高處墜落傷17例，交通傷14例，擠壓傷4例。Denis分型：Ⅰ型 18例，Ⅱ型 8例，Ⅲ型 9例。根據(jù)Gibbons等的評(píng)價(jià)方法，本組病例骶神經(jīng)功能早期表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)無神經(jīng)損傷11例，Ⅱ級(jí)感覺異常9例，Ⅲ級(jí)肌力障礙7例，Ⅵ級(jí)直腸和膀胱括約肌功能障礙者7例，其中陰莖勃起障礙4例。患者入院后先行保守治療，視骨折和神經(jīng)損傷程度決定是否手術(shù)，入院時(shí)Gibbons評(píng)分為（3.75±0.38）分，出院時(shí)為（1.85±0.84）分（t=10.84，P<0.01）。所有病例均采用以心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及功能鍛煉為重點(diǎn)的整體護(hù)理。療效顯著，無一例尿路感染，壓瘡，深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 本組患者均為重大創(chuàng)傷，對(duì)于這種突如其來的傷害，大多數(shù)患者無法接受。骨折愈合時(shí)間長，神經(jīng)損傷造成的功能障礙，麻木，疼痛更讓患者失去信心，不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后是否致殘，康復(fù)時(shí)間長短等等，種種擔(dān)憂更是讓患者心情沮喪。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。在保護(hù)患者隱私的情況下，向患者介紹既往成功病例，讓患者恢復(fù)信心[2]。將患者家屬納入到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中來，得到家屬的理解與支持，護(hù)士和家屬共同努力，讓患者重塑信心，配合醫(yī)護(hù)人員接受下一步治療。

2.2病情觀察 患者均為復(fù)合傷，入院后嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等生命指征，配合醫(yī)生使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。注意觀察患肢感覺，運(yùn)動(dòng)，及其康復(fù)情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，決定是否手術(shù)。后期注意觀察傷口情況，患肢有無失神經(jīng)現(xiàn)象，有無血管栓塞情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有利于早期處理。

2.3骶尾部皮膚護(hù)理 患者長期臥床，骶骨突起部位和股骨大轉(zhuǎn)子處容易出現(xiàn)壓瘡。由于骶骨骨折不利于翻身，需2～3h抬臀一次，抬臀前先將浴巾放置在臀下，2人在兩側(cè)同時(shí)用力抬起臀部，進(jìn)行臀部按摩，也可在臀下墊涼液墊[3]。在床上大小便時(shí)應(yīng)先將以軟墊墊在腰骶部，再放置便盆，放置便盆邊緣壓迫皮膚。兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子也是一個(gè)容易忽視的地方，應(yīng)避免壓迫，定時(shí)按摩皮膚。

2.4大小便護(hù)理 骨盆受傷的患者往往合并后腹膜血腫，壓迫植物神經(jīng)，或者疼痛刺激，長期臥床造成胃腸功能減退，出現(xiàn)腹脹，腹痛，便秘等并發(fā)癥。可早期口服麻仁丸等藥物，并盡早指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白，粗纖維，高維生素，高鈣食物，多吃蔬菜水果，盡早開始活動(dòng)。指導(dǎo)家屬幫患者按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]。指導(dǎo)患者床上大小便，訓(xùn)練提肛動(dòng)作，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，克服患處疼痛。

2.5功能鍛煉 患者長期臥床，可出現(xiàn)深靜脈栓塞，下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，需要早期指導(dǎo)功能鍛煉。主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮，屈伸膝踝關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾，有條件可行空氣波治療[5]。骨盆骨折常常需要行骨牽引，建議首選股骨髁牽引，可避免脛骨結(jié)節(jié)骨牽引造成膝關(guān)節(jié)鍛煉不便的弊病。對(duì)于神經(jīng)損傷所致的足下垂，應(yīng)早期行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期有條件可行CPM鍛煉。

3討論

骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者因臥床時(shí)間長，疼痛，活動(dòng)不便，治療費(fèi)用高，神經(jīng)愈合緩慢等因素讓患者身心疲憊，患者和家屬情緒波動(dòng)大。護(hù)士應(yīng)該將心理護(hù)理貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，它是其他護(hù)理措施的基礎(chǔ)。骶尾部皮膚的護(hù)理也是貫穿始終的，護(hù)理人員要有充分的認(rèn)識(shí)，骶尾部皮膚每日交接班，只有早期重視才能杜絕發(fā)生，本組35例無1例發(fā)生壓瘡。功能鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行，隨病程進(jìn)展，越來越重要，應(yīng)制定個(gè)體化的鍛煉方式，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥。我院采用以心理護(hù)理，皮膚護(hù)理及功能鍛煉為重點(diǎn)的整體護(hù)理對(duì)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]周曦.對(duì)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4）：622.

[2]李志英，王曉飛.骶管減壓及髂腰聯(lián)合固定治療復(fù)雜骶骨骨折的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：116-117.

[3]王愛紅.U形骶骨骨折12例的固定及護(hù)理觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3436.

[4]王虹，張慧鳳.23例移位骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（4）：207-208.

[5]陳麗飛，謝淑萍，朱云霞.腰髂固定聯(lián)合骶管減壓治療Denis Ⅲ型粉碎性骶骨骨折15例的護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（3）：75-76.

編輯/孫杰