摘要：目的 探討并研究高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 回顧性分析我院自2012年8月～2014年2月采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的60例原發(fā)性肝癌患者，就其臨床資料與治療情況進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 經(jīng)治療，患者AFP水平有所降低，癥狀得到了有效地緩解。結(jié)論 在原發(fā)性肝癌的臨床治療中，采用高強(qiáng)度聚焦超聲來(lái)予以治療，不僅可使患者臨床癥狀得到減輕，使其生存質(zhì)量得到改善，同時(shí)還可使患者生存時(shí)間得到延長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；臨床；患者；高強(qiáng)度；聚焦；超聲治療

原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制以及病因目前還未明確，一般認(rèn)為和肝硬化、黃曲霉素與病毒性肝炎等化學(xué)致癌物質(zhì)以及環(huán)境因素相關(guān)[1]。在臨床上大部分患者的首發(fā)癥狀為肝區(qū)疼痛，大部分是持續(xù)性脹痛、鈍痛或者刺痛，在全身與消化道癥狀上主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、食欲減退以及消退等，其中部分患者還可能伴有腹瀉、惡心、發(fā)熱以及嘔吐等相關(guān)癥狀，在晚期則會(huì)出現(xiàn)皮下出血、貧血、下肢水腫、黃疸或者腹水等，此外還有部分患者會(huì)出現(xiàn)肝腫大以及肝癌轉(zhuǎn)移癥狀[2，3]。近年來(lái)，在原發(fā)性肝癌的治療上，出現(xiàn)了一種新的治療方式，即高強(qiáng)度聚焦超聲治療法，這種方式具有非侵入性、安全、微創(chuàng)且有效等優(yōu)勢(shì)，所獲治療效果顯著且良好，下面筆者就高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌的臨床進(jìn)行探討與研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選研究對(duì)象為我院自2012年8月～2014年2月所收治的60例原發(fā)性肝癌患者，其中男性患者有40例，女性患者有20例，患者年齡在22～75歲。所有患者均通過(guò)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。在上述60例原發(fā)性肝癌患者中，大部分患者的癌塊都比較大或者累及重要血管和膽管，又或者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不可采用傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除，部分患者則應(yīng)肝功能比較差或者自身情況較差不適合采用手術(shù)治療。

1.2方法 在本次研究中，所選研究對(duì)象均采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療，所用設(shè)備為JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系。所有患者均實(shí)行氣管插管全麻，治療的功率在160～350W，焦距為150mm，其頻率為0.87MHZ，且焦距的長(zhǎng)度為5mm，寬度為1mm，治療的時(shí)間在4161～31892s，住院的時(shí)間為6～40d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，于2w后進(jìn)行彩超復(fù)查與MRI增強(qiáng)掃描，從檢查與掃描結(jié)果來(lái)看，原血流分豐富區(qū)域經(jīng)治療后顯示為無(wú)血流信號(hào)凝固性壞死。見(jiàn)表1，從表1中的數(shù)據(jù)來(lái)看，治療前后原發(fā)性肝癌患者AFP水平所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，經(jīng)過(guò)治療，患者AFP水平有所降低。見(jiàn)表2，經(jīng)表2數(shù)據(jù)的分析可知，經(jīng)過(guò)高強(qiáng)度聚焦超聲治療后，原發(fā)性患者疼痛癥狀得到了有效地緩解，納差癥狀也得到了有效緩解，相對(duì)于治療前而言，其疼痛癥狀與納差癥狀緩解情況顯著，所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05.；而在腹水效果與黃疸上則相對(duì)比較差，治療前后所存差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌的機(jī)制以及病理改變：①高溫效應(yīng)：高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌主要機(jī)制為高溫效應(yīng)，即借助于超聲波組織穿透性以及可聚焦性把體外超聲波聚焦在深部癌灶，讓焦域位置瞬態(tài)產(chǎn)生大約65～100℃的高溫，以此使靶區(qū)癌組織凝固性壞死，使其成為肉眼能夠看見(jiàn)且境界清楚的一種灰黃色壞死組織塊，于光鏡下進(jìn)行檢查時(shí)靶區(qū)組織為蒼白，且細(xì)胞固縮，同時(shí)核濃縮、溶解或者碎裂。②對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管所造成的破壞：高強(qiáng)度聚焦超聲能夠收縮以及關(guān)閉低于0.2mm的腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管，破壞血管內(nèi)的皮細(xì)胞，使其形成為血栓，讓腫瘤組織可缺血而壞死，以免出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[5]。經(jīng)過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及人體臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)于腫瘤組織所產(chǎn)生的損傷具有不可逆性。

在本次研究中，利用高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌，不僅減輕和緩解了患者的納差癥狀以及疼痛癥狀，同時(shí)沒(méi)有切口創(chuàng)傷，手術(shù)以后患者的恢復(fù)速度較快，使斌患者生活質(zhì)量得到顯著的改善。本次所研究原發(fā)性肝癌，其死亡的主要原因?yàn)閻翰≠|(zhì)、肝功能衰竭以及肝腎綜合征，高強(qiáng)度聚焦超聲治療盡管能夠有效地將癌組織殺死，且對(duì)于肝功能所產(chǎn)生的損害也比較小，但是對(duì)于肝硬化所引起的肝損害卻沒(méi)有辦法治療。

綜上所述，基于本次所研究的結(jié)果來(lái)看，在原發(fā)性肝癌的臨床治療中采用高強(qiáng)度聚焦超聲來(lái)予以治療，所獲成效顯著，但同時(shí)也要注意，由于肝門區(qū)域肝癌毗鄰肝門大血管以及膽管，其周圍血流比較豐富，而高強(qiáng)度聚焦超聲治療所產(chǎn)生的這些熱量容易被血流帶走，導(dǎo)致其溫升效果比較差，使治療效果受到影響，易引起膽管損傷，對(duì)此，在治療過(guò)程中應(yīng)事先在膽管內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的支架管。除此之外，在治療肝被膜下肝癌時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)亟档推渲委熌芰?，以免由于靶皮距離過(guò)淺導(dǎo)致皮膚燙傷或者引起出血問(wèn)題等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭晶晶，張濤，魏東等.高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合腫瘤壞死因子門靜脈癌栓內(nèi)注射治療肝癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（7）：1290-1291.

[2] 黃梅.高強(qiáng)度聚焦超聲治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（23）：3283-3285.

[3] 薛凈，馬艷，聶玉強(qiáng)等.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：102-105.

[4] 張玉田，趙向陽(yáng)，張鳳志等.高強(qiáng)度聚焦超聲配合中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：179-180.

[5] 黨亞正，張學(xué)成，陸婉玲等.體部伽瑪?shù)杜c高強(qiáng)度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：114-117.

編輯/王海靜