摘要：目的 探討前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對患者血清PSA的影響。方法 納入2006年9～12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥患者52例，術(shù)前檢查經(jīng)直腸前列腺B超，檢測血清前列腺特異性抗原，記錄年齡和是否存在急性尿潴留；術(shù)中取切取的前列腺組織采用real-time PCR檢測前列腺感染與否。采用Logistic多元回歸方法，納入尿潴留、前列腺感染、前列腺體積和年齡等因素的同時，分析前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥是否與血清前列腺特異性抗原濃度有關(guān)。結(jié)果 前列腺腺周炎癥、前列腺體積與血清PSA升高有關(guān)（P值分別為0.027和0.001）。結(jié)論 除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥是前列腺增生癥患者血清PSA升高的危險因素。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；炎癥；前列腺特異性抗原

既往研究顯示前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者前列腺炎癥普遍存在。關(guān)于BPH患者合并的前列腺組織學(xué)炎癥影響血清前列腺特異性抗原（prosatic-specific antigen，PSA）沒有一致意見。而闡明上述問題對于避免不必要的前列腺穿刺活檢具有較好的臨床意義。Stancik等研究表明慢性無癥狀前列腺炎癥使患者血清PSA升高。但此研究沒有納入前列腺炎癥程度和前列腺體積。而研究前列腺炎癥對血清PSA的影響應(yīng)該考慮炎癥程度、前列腺體積等影響因素，此外需排除前列腺穿刺因素的可能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2006年9～12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）的BPH患者，排除既往有前列腺手術(shù)史、前列腺穿刺活檢史、確切的前列腺炎或/和尿路感染史的患者共52例作為研究對象。

1.2臨床和實(shí)驗(yàn)資料的收集 手術(shù)前所有研究對象記錄年齡和是否存在急性尿潴留，經(jīng)直腸前列腺B超檢查，檢測血清PSA；術(shù)中無菌操作從電切鏡鏡鞘中取出前列腺組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗前列腺標(biāo)本，取不少于50mg前列腺組織深低溫冷藏（-70℃），待用Real-time PCR方法作前列腺細(xì)菌感染的廣譜鑒定。再取一部分前列腺組織送病理科，檢查有無前列腺炎癥以及炎癥類型和炎癥程度。

1.3 Real-time PCR廣譜鑒定細(xì)菌16S rDNA 根據(jù)BPH患者前列腺感染常見的幾種細(xì)菌設(shè)計細(xì)菌保守序列16S rDNA的引物和探針，由中國大連寶生物公司生產(chǎn)引物和探針。Real-time PCR反應(yīng)體系在GeneAmp PCR System 9600 PCR儀器上進(jìn)行。其他實(shí)驗(yàn)方法同以前的實(shí)驗(yàn)。16S rDNA陽性時定為有細(xì)菌感染。

1.4前列腺炎癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用了Nickel的前列腺炎癥程度和主要炎癥類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺炎癥分為前列腺腺體炎癥和腺周炎癥這兩種主要類型，每種炎癥類型按炎癥程度分3級?；貧w分析時將前列腺2、3級炎癥合并為中重度炎癥，1級劃為輕度炎癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。兩組計量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用四格表χ2分析兩因素間關(guān)系。分析血清PSA的影響因素時，采用Logistic多因素回歸分析方法。所有結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例BPH患者一般臨床資料如下：平均年齡（69.08±6.83）歲，平均前列腺體積（38.92±9.68）cm3，前列腺感染率25.0% （13/52），尿潴留發(fā)生率46.2%（24/52），平均血清PSA濃度（5.58±3.44）ng/mL。

患者前列腺腺周和腺體炎癥程度分布情況如下：前列腺腺周炎癥0、1、2、3級炎癥分別有0例、33（63.5%）、15（28.8%）、4（7.7%）；腺體炎癥0、1、2、3級炎癥分別有25例（48.1%）、16（30.8%）、9（17.3%）、2（3.8%）。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示：前列腺腺周炎癥程度重于腺體炎癥（Z=-4.683，P=0.000）。

以血清PSA 4.0ng/mL為界，將所有患者按血清PSA值分為正常PSA組（PSA≤4.0ng/mL）和異常PSA組（PSA>4.0ng/mL），分析血清PSA分別和前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、尿潴留、前列腺感染、前列腺體積、年齡的關(guān)系，結(jié)果前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、前列腺體積分別與血清PSA升高有關(guān)（P值分別為0.005、0.027和0.000）。

3 討論

本研究中，為排除術(shù)中電切對前列腺炎癥的影響，我們采取了如下措施：取病理標(biāo)本時使用較小功率電切，盡可能切除大塊前列腺增生組織作標(biāo)本，隨意選取增生前列腺深部的組織而非靠近前列腺尿道的組織，然后去掉該標(biāo)本外周被電灼的組織，選送標(biāo)本中心新鮮的組織作病理檢查。病理診斷前列腺炎癥參照Nickel等制定的目前國際上該類炎癥一致的診斷意見。納入對象時即排除了有前列腺穿刺史的患者，避免了前列腺穿刺對前列腺炎癥診斷的影響。本研究顯示行TURP治療的BPH患者普遍存在前列腺組織學(xué)炎癥；除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥也是BPH患者血清PSA升高的危險因素。

病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的BPH患者合并的前列腺炎癥多為局部的慢性炎癥細(xì)胞的侵潤，炎癥涉及的體積約是前列腺體積的1%，Nichel將這類炎癥劃為Ⅳ型前列腺炎。有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該將這種局部的慢性炎癥細(xì)胞侵潤稱為前列腺炎。許多研究表明NIH分類的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎是血清PSA升高的因素之一。目前對于這種病理學(xué)上發(fā)現(xiàn)的前列腺局部慢性炎癥細(xì)胞侵潤是否影響血清PSA水平還沒有一致意見。Kwak等研究發(fā)現(xiàn)，因PSA升高行前列腺穿刺活檢但未發(fā)現(xiàn)癌的患者，亞臨床前列腺炎癥（即沒有前列腺炎癥狀但病理檢查發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥）不升高PSA，前列腺體積是這類患者PSA升高的主要原因。Di Silverio等比較合并慢性前列腺炎癥的BPH患者和沒有合并慢性炎癥的BPH患者的血清PSA值，結(jié)果沒有顯著差異。但Haisui等研究發(fā)現(xiàn)TURP治療的BPH患者血清PSA和前列腺急性、慢性活動性炎癥有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥的侵潤程度是TURP患者血清PSA升高的原因。Stancik等的研究也表明無癥狀前列腺慢性炎癥可以使患者血清PSA升高，但該研究沒有納入前列腺炎癥程度和前列腺體積，也沒有說明是否排除前列腺穿刺的影響。以往還沒有研究在納入尿潴留、前列腺感染、前列腺體積、年齡等重要因素時采用多元回歸分析研究前列腺腺體炎癥和腺周炎癥對血清PSA的影響。

將死細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)上清液和補(bǔ)體分別加入到體外培養(yǎng)的前列腺癌細(xì)胞培養(yǎng)液中，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)前列腺癌細(xì)胞生成或釋放PSA增加，提示前列腺感染并不直接導(dǎo)致前列腺細(xì)胞產(chǎn)生或釋放PSA增加。本研究亦未發(fā)現(xiàn)BPH患者血清PSA和前列腺感染直接有關(guān)。

抗生素聯(lián)合非甾體抗炎藥治療前列腺炎癥2～3w，可以降低升高的血清PSA。從而提高血清PSA篩查前列腺癌的準(zhǔn)確率。直腸指檢無異常但PSA在4.1～20ng/mL的男性46%可因此而避免不必要的穿刺。

參考文獻(xiàn)：

[1]高彩霞，尹曉紅，李友芳，等.高危前列腺增生癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：2008-2009.

編輯/哈濤