摘要：目的 分析評(píng)價(jià)多層螺旋CT對(duì)非典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值；方法 選取2010年～2013年我院診治的非典型肺結(jié)核患者42例，進(jìn)行分組診斷，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)X線掃描，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多層螺旋CT診斷，分析評(píng)價(jià)兩組診斷結(jié)果與臨床病例資料的差異和兩組診斷的準(zhǔn)確率；結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為90.5%，對(duì)照組為61.9%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中實(shí)驗(yàn)組肺內(nèi)病變檢查準(zhǔn)確率為92.8%，隱蔽病變?yōu)?5.7%，對(duì)照組肺內(nèi)病變和隱蔽病變檢查準(zhǔn)確率分別為57.1%和71.4%，兩組差異顯著（P<0.05）；多層螺旋CT診斷影像表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)12例（57.1%），胸膜病變1和肺不張病例各1例（4.76%），淋巴結(jié)腫大患者7例（33.3%）；結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)非典型肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率較高，并可根據(jù)影像學(xué)特征做出正確分型，保證臨床診斷和治療的及時(shí)、準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：非典型肺結(jié)核；多層螺旋CT；診斷價(jià)值

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的疾病，隨著抗生素的不規(guī)范使用和耐藥菌的產(chǎn)生，加之老齡化階段的到來(lái)，肺結(jié)核的并發(fā)癥等病變?cè)黾?，使非典型肺結(jié)核患者增加。非典型肺結(jié)核不同分型患者的臨床表現(xiàn)、病變部位多樣，體現(xiàn)在影像學(xué)上有不同的特征，因此經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診。而目前對(duì)于該病的診斷主要是常規(guī)X線檢查結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷，誤診率較大[1，2]。本研究選取2010年6月～2013年6月2年內(nèi)在我院進(jìn)行診斷和治療的非典型肺結(jié)核患者42例，進(jìn)行分組診斷，并與臨床病例資料比較差異，多層螺旋CT診斷結(jié)果較常規(guī)X線掃描的診斷準(zhǔn)確率較高，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年6月～2013年6月2年內(nèi)在我院進(jìn)行診斷和治療的非典型肺結(jié)核患者42例，隨機(jī)分組診斷，其中男22例，女20例，年齡20～67歲，平均年齡（35.2±2.9）歲，病程2～18個(gè)月。臨床癥狀為低熱8例，咳嗽28例，吐濃痰、或痰中帶血者12例，咳嗽時(shí)引起胸痛者9例，無(wú)任何臨床癥狀6例；患者體征方面癥狀有肺部呼吸音降低者10例，肺部濕羅音9例，無(wú)肺部體征者29例。臨床病例記錄肺內(nèi)病變性患者28例，隱蔽病變部位患者14例，兩組患者病例相同。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征等均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；患者臨床病變合并肺炎、淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料完善；所有患者或家屬知情同意，配合分組診斷，簽署知情同意書(shū)； 排除妊娠期和哺乳期婦女；肝腎功能不全患者；血液系統(tǒng)疾病患者；CT對(duì)比劑過(guò)敏患者等；

1.3方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)X線掃描。取肺部正側(cè)位，X線掃描； 實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷。患者深吸氣，自肺尖至肺底進(jìn)行多層螺旋CT掃描，層厚和層距均為5.0mm，螺距為1.5mm，電壓120kv，電流200mA；肺部掃描，首先注射非離子型造影劑碘海醇，注射速率為3～5Ml/s，然后進(jìn)行連續(xù)CT掃描，CT掃描結(jié)果由放射科權(quán)威醫(yī)師進(jìn)行閱片分析[3]。

1.4 診斷記錄標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的病灶部位、征象和數(shù)目及陽(yáng)性病灶，分析多層螺旋CT與常規(guī)X線檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.5數(shù)據(jù)處理 記錄分析數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件，組間差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組患者診斷結(jié)果與臨床資料對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺內(nèi)病變檢查準(zhǔn)確率為92.8%，隱蔽病變?yōu)?5.7%，總診斷準(zhǔn)確率為90.5%；對(duì)照組肺內(nèi)病變和隱蔽病變檢查準(zhǔn)確率分別為57.1%和71.4%，總診斷準(zhǔn)確率為61.9%。兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異顯著，見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組21例患者中，多層螺旋CT診斷影像表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)12例（57.1%），胸膜病變1和肺不張病例各1例（4.76%），淋巴結(jié)腫大患者7例（33.3%），見(jiàn)表2。

3結(jié)論

非典型肺結(jié)核的臨床癥狀、病變部位和影像學(xué)檢查特征等與典型肺結(jié)核不同，因此要求臨床診斷的方法也不同。常規(guī)X線片診斷應(yīng)用較多，但對(duì)結(jié)核病的形態(tài)和病灶情況檢測(cè)存在一定弊端。，容易造成誤診和漏診。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，促進(jìn)了CT掃面技術(shù)的快速發(fā)展，因其高分辨率和高靈敏度的優(yōu)點(diǎn)，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用，廣泛應(yīng)用于非典型肺結(jié)核的診斷。多層螺旋CT診斷，可以清楚提供患者病灶內(nèi)的空洞、空氣支氣管癥等肺部情況，也能較好的顯示肺部周?chē)浗M織情況，對(duì)準(zhǔn)確診斷非典型肺結(jié)核提供重要依據(jù)，提高了診斷的準(zhǔn)確率，并可進(jìn)行肺結(jié)核的準(zhǔn)確分型；多層螺旋CT，對(duì)于胸腔有少量積液的患者，或孤立結(jié)節(jié)和腫塊型肺結(jié)核患者峰，均可以清楚顯示病灶位置和周?chē)闆r[4]。本研究選取了2010年～2013年在我院進(jìn)行診斷的非典型肺結(jié)核患者42例，進(jìn)行分組診斷，比較多層螺旋CT診斷和常規(guī)X線檢查結(jié)果，表明多層螺旋CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為90.5%，顯著高于常規(guī)X線片診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且可以根據(jù)患者影像不同表現(xiàn)分析患者病變情況。

綜上所述，對(duì)于非典型肺結(jié)核可以進(jìn)行多層螺旋CT診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的診斷價(jià)值。在臨床診斷中還應(yīng)該結(jié)合其他診斷方法，做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲洪山，張福洲，陳華平，等.多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（28）：8-9.

[2]梁海川.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：52-53.

[3]胡曉鳳.應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)于不典型肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（23）：257-258.

[4]趙廣成，張健，何燕.多層螺旋CT薄層掃描對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志，2011（10）：671-674.

編輯/孫杰