摘要：目的 研究矽肺合并肺結核的臨床特點和診療方法，提高治愈率。方法 對2009年2月～2013年11月確診的80例矽肺合并肺結核患者的臨床資料進行分析。結果 矽肺合并肺結核患者臨床特點與矽肺分期有關，Ⅰ期矽肺患者結核中毒癥狀相對多見，Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者臨床癥狀較Ⅰ期矽肺患者嚴重。治愈率Ⅰ期矽肺>Ⅱ期矽肺>Ⅲ期矽肺。結論 矽肺合并肺結核經(jīng)抗結核治療療效比單純肺結核差，療程和治療效果與矽肺分期有關系。

關鍵詞：矽肺；結核；治療

矽肺是我國目前患者數(shù)最多的職業(yè)病，由于矽肺的病理特點，患者更易發(fā)生肺結核，且難治愈。矽肺合并結核，不僅矽肺很快進展，結核病也易惡化。矽肺患者合并肺結核可加速病情惡化和死亡，為研究矽肺合并肺結核患者的臨床特點和診療方法，現(xiàn)對我院2009年2月～2013年11月確診的80例矽肺合并肺結核患者的臨床資料進行分析并報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者均為男性，年齡38～74歲，平均年齡60歲，其中>60歲患者為60例，占75%，所選病例均為初治肺結核患者，且入院前均已在職業(yè)病鑒定機構鑒定為Ⅰ～Ⅲ期矽肺不等。按矽肺期別分為三組，1組Ⅰ期矽肺20例，2組Ⅱ期矽肺25例，3組Ⅲ期矽肺35例。

1.2診斷標準 痰涂片找到抗酸桿菌者為確診。痰涂片陰性者，需符合以下幾個條件：①伴有結核中毒癥狀；②胸片示較典型的結核改變，或者病灶短期內(nèi)進展，不符合矽肺的動態(tài)變化規(guī)律，又排除感染或者腫瘤等常見疾??；③抗結核治療有效；④再結合PPD、ADA、血沉、結核抗體、痰PCR等綜合考慮。

1.3臨床表現(xiàn) 矽肺患者本身常有長期咳嗽、少痰、氣促癥狀，多原因有癥狀加重或者出現(xiàn)結核中毒癥狀或者合并癥就診。

1.4影像學表現(xiàn) 矽肺合并肺結核影像學表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為結節(jié)狀、斑片狀、纖維條索狀和空洞形態(tài)。本組病例肺結核分型：浸潤型肺結核（包括慢性纖維空洞型）70例，占87%；血行播散型肺結核4例，占5%；結核性胸膜炎6例，占7.5%。結核病灶侵犯2個以上肺野的，1組為10例，占50%；2組為18例，占72%；3組為30例，占85.7%。其中肺內(nèi)新出現(xiàn)病灶，與原病灶分離的，1組為18例，占90%；2組為7例，占28%；3組為4例，占11.4%。肺內(nèi)原有病灶進展的，包括病灶擴大、密度增厚或者出現(xiàn)空洞等，1組為4例，占20%；2組為21例，占84%；3組為34例，占97%。

1.5病原學檢查 本組患者痰涂片找到抗酸桿菌共35例，占43.8%。

2 治療和結果

2.1治療 所有病例初始均應用2HRZE/7HR的9個月抗結核方案治療。痰涂片陰轉的患者按照胸片吸收情況，部分病例延長抗結核治療至12個月?？菇Y核治療6個月后痰涂片仍陽性的，予更改使用力克肺疾、利福噴丁、吡嗪酰胺，鏈霉素或者左氧氟沙星等聯(lián)合的復治方案抗結核治療。

2.2結果 療程結束時，所有病例胸片均有不同程度的吸收，臨床癥狀均有緩解。治愈標準：痰涂片持續(xù)陰性3個月以上，胸片示病灶明顯吸收，且3～6個月以上無改變，臨床癥狀緩解。本組患者治愈75例，占93%，失敗5例，占6%，均為第3組患者，死因分別為大咯血窒息死亡1例、呼吸衰竭死亡2例。

3 討論

矽肺是因長期吸入生產(chǎn)性矽塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[2]。肺結核是矽肺最常見和最嚴重的并發(fā)疾病，據(jù)資料報道，Ⅰ、Ⅱ期矽肺患者肺結核的發(fā)生率20%～40%，Ⅲ期矽肺患者可高達70%～95%。矽肺容易并發(fā)肺結核的原因主要有以下幾個方面：①矽肺患者肺內(nèi)沉積的大量難溶性的矽塵破壞大批吞噬細胞，削弱其殺菌能力，同時影響結核免疫細胞的功能；②彌漫性肺間質(zhì)纖維化造成肺部血液和淋巴循環(huán)損害，使肺的防御功能降低，有利于結核菌感染；③矽塵對呼吸道粘膜的慢性刺激，使氣道纖毛上皮受損，纖毛運動減弱，導致肺的自凈作用減弱利于結核菌入侵。矽肺結核患者的全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀均較單純矽肺患者高，主要臨床癥狀有發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。且矽肺結核患者合并癥多，易反復出現(xiàn)肺部感染和大咯血、氣胸、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。Ⅰ期矽肺患者的結核中毒癥狀較Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者明顯，這可能是因為Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的肺部廣泛纖維化，支氣管扭曲變形，血管和淋巴管阻塞使結核桿菌產(chǎn)生的毒素不易進入體循環(huán)所致。也因此原因使結核桿菌不易排出，而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂陽性率較Ⅰ期矽肺患者低。從影像檢查看，Ⅰ期矽肺患者肺結核病灶常與矽肺病而使Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者的痰涂陽性率較Ⅰ期矽肺患者低。

參考文獻：

[1]韓莉青，仝文.矽肺合并肺結核158例的臨床護理分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012，02：211-212.

[2]曾令延.矽肺與肺結核誤診16例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（27）：40.

編輯/哈濤