摘要：目的 探討健康教育對出院帶氣切管患者在家庭護理中的應(yīng)用。方法 針對25例出院帶管患者作為指導(dǎo)，除常規(guī)做好出院指教會患者及家屬做好出院帶管后針對性的家庭護理方法。結(jié)論 加強健康教育能使患者及家屬有針對性地掌握出院后所帶導(dǎo)管的護理方法，能獨立、有效地進行家庭護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)，提高患者的生活

關(guān)鍵詞：健康教育；帶管出院；家庭護理

由于人力資源和經(jīng)濟條件的限制，導(dǎo)致患者出院時帶各種導(dǎo)管的現(xiàn)象越來越多，因此給家庭護理帶來許多問題，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護士良好的健康教育對于提高患者生活質(zhì)量，減少由于導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥起到關(guān)鍵性的作用，不僅提高患者的滿意度，而且具有良好的社會和經(jīng)濟效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2013年12月我院神經(jīng)外科有25例出院帶氣管切開套管、鼻飼管、導(dǎo)尿管的患者，其中男18例，女7例；年齡56～80歲；氣管切開套管18例，鼻飼管22例，導(dǎo)尿管20例。

1.2方法

1.2.1出院前對患者的現(xiàn)存護理問題、潛在并發(fā)癥以及家庭成員的經(jīng)濟、文化程度、居住的周圍環(huán)境進行準(zhǔn)確的評估。

1.2.2出院前讓患者及家屬共同參與，針對性地教會患者及家屬所帶管道的護理方法。通過操作演示，耐心回答患者及家屬疑問，反復(fù)講解，指出不規(guī)范操作并進行正確指導(dǎo)，直到掌握為止。幫助家屬準(zhǔn)備相關(guān)環(huán)境和器材如房間布置、氣墊床、手動吸引器、管道消毒物品準(zhǔn)備等。教會患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的癥狀和表現(xiàn)，管道固定方法、配制鼻飼液的方法、導(dǎo)管沖洗方法和氣切內(nèi)套管消毒方法等。

1.2.3告知患者及家屬健康教育的相關(guān)內(nèi)容：①藥物：遵醫(yī)囑用藥，帶管出院者，套管內(nèi)點滴濕化液；②飲食：普食，避免辛辣、干硬食物；③運動與休息：注意休息，適量運動；④特別指導(dǎo)：帶管出院者，教會患者或家屬內(nèi)套管拔出和放入法、內(nèi)套管清洗消毒法、敷料（喉墊）更換法、內(nèi)套管內(nèi)滴藥法、觀察要點、注意事項；如出現(xiàn)呼吸、咳嗽、咳痰異常、出血等需及時就診；定期復(fù)查；⑤隨訪時間：出院后1w、2w、1個月、3個月、6個月、1年至患者脫管。隨訪方法：采取電話、隨訪以及復(fù)查的機會相結(jié)合并適時、針對性地指導(dǎo)，提高患者自我護理能力。隨訪內(nèi)容：評估患者和家屬對所帶導(dǎo)管的護理方法及并發(fā)癥預(yù)防的掌握程度，根據(jù)病情定期電話詢問，有問題予及時解決，必要時上門指導(dǎo)服務(wù)，有特殊情況隨時咨詢或上門指導(dǎo)，并建立家庭護理信息管理系統(tǒng)（護理病歷）。

1.3效果評價 對患者及家屬的帶管知識進行評價，采用自設(shè)問卷表，內(nèi)容有管道護理方法和并發(fā)癥的預(yù)防等（包括環(huán)境要求、周圍皮膚護理、管道沖洗和消毒、管道固定方法、導(dǎo)管更換時間、消毒方法的選擇、飲食注意事項、并發(fā)癥的處理）。根據(jù)患者和家屬掌握程度分為非常熟悉3分，熟悉2分，部分了解1分，不了解0分?？偡譃?4分，20分以上為非常熟悉，12～19分為熟悉，6～11分為部分了解，5分以下為不了解。通過電話詢問、隨訪和來院復(fù)查時向患者及家屬了解有無導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

2.1由于大多數(shù)患者及家屬對出院后長期帶管相關(guān)的護理知識掌握較差或不了解，迫切希望得到相關(guān)知識的指導(dǎo)，而出院前和出院后早期相關(guān)知識的指導(dǎo)是幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識的較好時機。

2.2目前出院帶管患者的管道護理在社區(qū)和家庭中的支持較欠缺，社區(qū)醫(yī)療水平低下，護理專業(yè)技術(shù)水平不強，人力資源不足，嚴(yán)重制約了出院帶管患者在家庭中的護理和健康需求。同時，管道護理專科性強，患者的病情較復(fù)雜，存在許多潛在或現(xiàn)存的護理問題，處理不當(dāng)會危及患者生命，因此急需臨床經(jīng)驗豐富的?？谱o士走進家庭開展多樣化的延伸服務(wù)。

2.3通過醫(yī)院護士開展延伸服務(wù)，可補充社區(qū)的護理力量，解決帶管患者出院后支持不足的難題。同時通過延伸服務(wù)拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，促進護理學(xué)科發(fā)展，提高社區(qū)護理水平。并創(chuàng)建醫(yī)院家庭護理信息管理系統(tǒng)，將出院患者延伸服務(wù)納入醫(yī)院護士的服務(wù)項目，可以多途徑、多層次培養(yǎng)醫(yī)院護士的健康教育能力，改善服務(wù)體系和人力資源配置，為患者提供醫(yī)院與社區(qū)之間的無縫護理。

總之，加強和重視對帶管患者出院前的健康教育和出院后家庭管道護理方法的指導(dǎo)，利用電話隨訪、上門指導(dǎo)以及患者隨訪、復(fù)查的機會適時、針對性地給予指導(dǎo)，并為患者及家屬提供相互間的交流和學(xué)習(xí)的機會。使患者及家屬掌握所帶管道的正確護理方法和并發(fā)癥的預(yù)防措施，幫助患者及家屬盡快適應(yīng)院外生活，以提高患者和家屬的自我護理能力，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時也減少由于導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥引起的醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，具有良好的社會和經(jīng)濟效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]呼峰林.醫(yī)院外留置尿管患者預(yù)防感染的健康教育[J].河北醫(yī)藥，2002，24（7）：596.

[2]柳芳芹.留置尿管患者生活質(zhì)量分析與對策[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）.

[3]張娟.氣管切開長期帶管患者生活質(zhì)量的研究及護理干預(yù)[J].護理研究，2004，18（5）：815.

編輯/哈濤