摘要：目的 分析婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的婦科腹腔鏡手術患者61例，觀察組應用低氣腹壓實施手術，對照組應用高氣腹壓實施手術，測定兩組Paw氣道壓與PETCO2。結果 兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對照組各個時點的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，兩組不同時點的Paw氣道壓與PETCO2差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 低氣腹壓下實施手術造成的應激損傷相對較小，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡手術；氣腹壓力；機體應激；影響

腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、損傷輕、痛苦少、恢復快，臨床應用普遍。但是腹腔鏡手術中的CO2氣腹壓力能夠嚴重影響患者生理，突出問題為高碳酸血癥與氣道壓力升高造成的顱壓、眼壓增高與呼吸循環(huán)發(fā)生改變[1]。我院對2013年4月～2014年4月收治的61例婦科腹腔鏡手術患者分別給予不同氣腹壓力，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的婦科腹腔鏡手術患者61例，分為兩組。觀察組28例，平均年齡（31.51±4.22）歲，平均體質量（56.47±2.88）kg；對照組33例，平均年齡（29.24±3.76）歲，平均體質量（57.13±2.49）kg。ASA分級：1～2級。納入標準：①心肺功能正常；②未見全身疾病、肢體功能與神經系統(tǒng)障礙；③無吸煙史；④屏氣試驗時間>30s；⑤知情同意。兩組體質量、年齡、ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者均給予氣管插管全麻，術前8h禁食禁飲，無創(chuàng)監(jiān)測ECG、BP、SpO2、HR。開放多條外周靜脈，輸注300ml復方氯化鈉溶液，維持6～8ml/（kg·h）的的輸液速度。采用2mg的咪達唑侖實施麻醉誘導，2～3min后使用0.2μg/kg的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的維庫溴銨靜脈注射，過度通氣，實施氣管插管，應用麻醉劑給予正壓通氣。設定8mg/kg的潮氣量，氧流量維持0.5l/min，RR保持12次/min，呼吸比設定為2：1。應用75～100μg/（kg·min）的丙泊酚、0.2～0.4μg/（kg·min）的雷米芬太尼維持麻醉，應用維庫溴銨間斷靜注維持肌松。觀察組維持10mmHg的氣腹壓力，對照組維持14mmHg的氣腹壓力。術前選擇腳高頭低位，腳高約25°～30°[2]。監(jiān)測記錄兩組不同時點的Paw氣道壓與PETCO2。

1.3統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

建立人工氣腹后，兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對照組各個時點的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，雖然對照組終止氣腹后的Paw氣道壓與PETCO2有所下降，但是仍比基礎值高，兩組不同時點的Paw氣道壓與PETCO2差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

腹腔鏡手術需建立人工氣腹，取頭低腳高位，在一定程度上能夠影響循環(huán)、呼吸、眼壓與顱壓。因腹腔壓力上升，肺順應性、肺受壓、橫隔上升下降，能夠升高Paw氣道壓與PETCO2。由此誘發(fā)的高碳酸血癥能夠興奮交感神經，致使血壓升高，增加心肌氧耗，導致患者出現多種生理變化[3]。因此，避免過高的氣腹壓力對保障患者生命安全尤為重要。蘇媛媛[4]的報道證實，PETCO2值接近于PaCO2值可對PaCO2變化準確反映，但是臨床監(jiān)測得出的PETCO2值普遍低于PaCO2值。本研究中實際測得的PETCO2值與PaCO2值比較低1～3mmHg，因此本次研究得出的PETCO2值具有一定參考意義。研究發(fā)現，建立人工氣腹后，兩組患者的Paw氣道壓與PETCO2均有所升高，對照組各個時點的Paw氣道壓、PETCO2與觀察組相比明顯升高，提示人工氣腹的壓力值與PETCO2、Paw氣道壓直接相關。隨著時間延長，PETCO2、Paw氣道壓逐漸升高，與程智勇[5]在報道中得出的結論一致。過高的氣腹壓力能夠降低通氣量與心排量，對患者生理造成諸多不良影響。本研究中，觀察組氣腹后1h（T4）PETCO2的平均值達到49.64mmHg，與正常生理范圍相比明顯超標，提示手術風險隨之增加。因此，在不影響操作的前提下，適當的氣腹壓力能夠有效減少對PETCO2、Paw氣道壓造成的影響，進而減少對呼吸功能與循環(huán)功能造成的影響。雖然婦科腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，但是氣腹壓力對機體造成的應激反應較為顯著，加上氣腹造成的氣道壓力、胸內及腹壓力增高顯著，因此對臨床麻醉要求較為特殊。首先，麻醉深度充足，合理的麻醉深度可以保證充分的肌肉松弛，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，有利于減輕氣腹壓力與手術刺激造成的應激反應。其次，防止自主呼吸，有利于對抗正壓通氣造成的PETCO2與Paw氣道壓升高。最后，加強循環(huán)、呼吸的監(jiān)測與管理，避免長期出現過高的PETCO2。本研究中應用的雷米芬太尼與丙泊酚復合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，起效迅速，而且可使眼內壓力有效降低，促使患兒及早蘇醒。需要注意的是，雷米芬太尼與丙泊酚一定程度上可對循環(huán)產生抑制，若劑量過大則會減慢心率，降低血壓。因此，為避免雷米芬太尼劑量使用劑量過大導致的低血壓，實施強刺激時應當靜脈注射20～30μg的芬太尼，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時減輕對于循環(huán)系統(tǒng)造成的不良影響。

綜上所述，低氣腹壓下實施手術造成的應激損傷相對較小，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]徐晨.婦科腹腔鏡手術中不同CO2氣腹壓力對機體應激的影響[D].中國醫(yī)科大學，2010，24（07）：25-26.

[2]鄧靄輝，陳曉園.婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響[J].海南醫(yī)學，2012，24（01）：51-52.

[3]謝濤，肖金苗.婦科腹腔鏡手術氣腹壓力對機體免疫功能的影響及其臨床意義[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，17（03）：212-215.

[4]蘇媛媛.婦科腹腔鏡手術不同氣腹壓力的變化對細胞因子的影響[D].中國醫(yī)科大學，2012，18（03）：224-227.

[5]程智勇.腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對呼吸、循環(huán)影響的研究[D].天津醫(yī)科大學，2011，42（15）：217-219.

編輯/成森